2025-07-309036
男性阳痿的原因包括血管性因素（动脉性原因如动脉粥样硬化，静脉性原因如静脉回流功能异常）、神经性因素（中枢神经系统病变如帕金森病等，外周神经系统病变如糖尿病、盆腔手术损伤神经）、内分泌性因素（雄激素缺乏、其他内分泌疾病如高泌乳素血症等）、心理性因素（精神压力过大、夫妻关系不和谐）、药物性因素（某些处方药、非处方药或违禁药物）、生活方式因素（吸烟、酗酒、缺乏运动）以及器质性疾病相关因素（糖尿病、心血管疾病、慢性肾功能不全）等多方面。
一、血管性因素
1.动脉性原因：
身体内供应阴茎血液的动脉出现问题是导致阳痿的重要因素之一。例如，动脉粥样硬化会使动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，从而影响阴茎海绵体的血液灌注。动脉粥样硬化的发生与多种因素相关，如年龄增长，随着年龄增加，血管壁的弹性逐渐下降，更容易出现动脉粥样硬化；长期的高脂血症，血液中过高的血脂会沉积在血管壁上，促进动脉粥样硬化的形成；高血压患者，血压长期处于较高水平会对血管内皮造成损伤，进而影响血管的正常功能，增加动脉性阳痿的发生风险。
2.静脉性原因：
阴茎海绵体静脉回流功能异常也可引发阳痿。正常情况下，阴茎勃起时海绵体充血，而射精后需要静脉及时将血液回流。如果静脉存在漏血情况，比如白膜病变等导致静脉关闭不全，就会使阴茎海绵体不能维持足够的勃起硬度和时间。一些先天性的白膜发育异常或者后天因外伤等因素导致白膜损伤，都可能引起静脉性阳痿。
二、神经性因素
1.中枢神经系统病变：
大脑皮层的病变会影响对阴茎勃起的神经调控。例如，帕金森病患者，其脑部的神经递质失衡等问题会影响到勃起相关的神经传导通路，从而导致阳痿。脑血管意外（如脑梗死、脑出血）如果影响到与勃起功能相关的脑区，也可能引发阳痿。
2.外周神经系统病变：
周围神经的损伤或病变会干扰阴茎勃起的神经信号传递。糖尿病患者长期高血糖状态会损害外周神经，其中包括支配阴茎的神经，这是糖尿病患者常见的并发症之一，约有35%-75%的糖尿病患者会出现勃起功能障碍，主要就是因为外周神经病变影响了阴茎的神经传导，导致勃起功能异常。此外，盆腔手术（如前列腺癌根治术、直肠癌根治术等）可能会损伤周围神经，从而引起术后阳痿。
三、内分泌性因素
1.雄激素缺乏：
雄激素对于男性的性欲和勃起功能起着重要作用。随着年龄增长，男性体内雄激素水平会逐渐下降，医学上称为迟发性性腺功能减退症，约50岁以上男性中有一定比例存在雄激素水平降低的情况，这部分人群发生阳痿的风险会增加。一些疾病也会导致雄激素分泌减少，如垂体瘤会影响垂体分泌促性腺激素，进而影响睾丸雄激素的分泌；甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素分泌不足会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致雄激素水平降低，引发阳痿。
2.其他内分泌疾病：
如高泌乳素血症，血液中泌乳素水平升高会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致性腺功能减退，引起阳痿。肾上腺疾病，如库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进），体内过多的皮质醇会干扰性激素的代谢，也可能导致阳痿。
四、心理性因素
1.精神压力过大：
现代社会男性面临工作、生活等多方面的压力，长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会影响神经内分泌系统对勃起功能的调控。例如，工作中的长期高强度竞争、生活中的重大变故（如亲人离世、家庭纠纷等）都可能导致心理性阳痿。这种心理因素会通过神经递质的变化等途径影响阴茎的勃起功能，使得阴茎不能正常勃起或维持勃起状态。
2.夫妻关系不和谐：
夫妻之间的感情问题、性生活不和谐等也会引发心理性阳痿。例如，夫妻之间存在矛盾、缺乏有效的沟通、性观念不一致等情况，都可能在性生活时导致男性出现焦虑、紧张等情绪，进而影响勃起功能。
五、药物性因素
1.某些处方药：
一些用于治疗其他疾病的药物可能会引起阳痿的副作用。例如，抗高血压药物中的β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，它们通过影响心血管系统的功能或体内的激素水平等途径，可能导致勃起功能障碍。抗抑郁药物中的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）等，也可能引起性功能障碍，包括阳痿。
2.某些非处方药或违禁药物：
一些滥用的违禁药物，如大麻等，会影响神经系统和内分泌系统的功能，从而导致阳痿。而一些不恰当使用的非处方药，如某些含有雄激素的保健品，如果使用不当也可能干扰体内正常的内分泌平衡，引发勃起功能问题。
六、生活方式因素
1.吸烟：
吸烟会损害血管内皮细胞，影响血管的正常功能。烟草中的尼古丁等有害物质会使血管收缩，减少阴茎海绵体的血液供应，同时还会降低血液中雄激素的水平。长期吸烟的男性患阳痿的风险比不吸烟者明显升高，研究表明，吸烟时间越长、吸烟量越大，发生阳痿的可能性越高。
2.酗酒：
长期大量饮酒会对肝脏等器官造成损害，影响激素的代谢和正常功能。酒精会抑制中枢神经系统，干扰神经内分泌对勃起功能的调控，同时还会直接影响阴茎海绵体的血流灌注。长期酗酒的男性，不仅容易出现阳痿，还可能伴有其他性功能障碍和健康问题。
3.缺乏运动：
长期缺乏运动的男性，身体代谢功能会下降，容易出现肥胖、高血脂、高血压等问题，这些因素都与阳痿的发生密切相关。运动不足会导致身体的血液循环不畅，包括阴茎海绵体的血液循环，同时还会影响内分泌系统的功能，进而增加阳痿的发生风险。
七、器质性疾病相关因素
1.糖尿病：
前面提到糖尿病会通过外周神经病变和血管病变等多种途径导致阳痿。糖尿病引起的血管病变主要是微血管和大血管的病变，微血管病变会影响阴茎海绵体的微循环，大血管病变会影响阴茎动脉的血流供应，而神经病变则干扰了勃起的神经传导，多种因素共同作用导致糖尿病患者容易出现阳痿，且随着病程的延长，阳痿的发生率会逐渐增加。
2.心血管疾病：
如冠心病等心血管疾病，患者的动脉粥样硬化可能不仅发生在其他部位的血管，也可能累及供应阴茎的血管，导致阴茎血流减少，从而引发阳痿。心血管疾病患者往往存在血管内皮功能受损等问题，这会进一步影响阴茎的勃起功能。
3.慢性肾功能不全：
慢性肾功能不全患者体内的代谢废物不能正常排出，会影响激素的代谢和神经功能等。例如，肾功能不全时，雄激素的代谢发生异常，活性雄激素水平降低，同时体内的毒素堆积会影响神经传导，这些因素都可能导致阳痿的发生。
王文卫副主任医师
中山大学附属第一医院 男科
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