2025-07-301.8万
妇科炎症可通过症状表现（阴道相关如异常分泌物、瘙痒、灼热感，盆腔及下腹部相关如疼痛、坠胀感）、体征检查（妇科专科检查外阴、阴道、宫颈、盆腔情况）、实验室检查（阴道分泌物检查涂片镜检、pH值测定、病原体检测，血液检查血常规、C反应蛋白）综合判断，需考虑年龄、生活方式等因素对其发生和表现的影响。
一、症状表现方面
（一）阴道相关症状
1.异常分泌物：正常情况下阴道分泌物量少、性状清晰或呈蛋清样。若患有妇科炎症，如细菌性阴道炎，阴道分泌物可增多，呈灰白色、稀薄状，伴有鱼腥臭味；霉菌性阴道炎时，分泌物多为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；滴虫性阴道炎的分泌物则为黄绿色、泡沫状且有异味。不同年龄女性由于激素水平差异，表现可能略有不同，青春期前女童若出现阴道分泌物异常需警惕是否有外阴阴道炎等情况，绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，分泌物可能减少但若出现异常也需重视。
2.瘙痒：妇科炎症常伴有不同程度的外阴阴道瘙痒，如外阴阴道假丝酵母菌病患者瘙痒症状较为明显，可严重影响生活质量，瘙痒程度因个体差异和炎症严重程度不同而有所不同，部分患者会因搔抓导致外阴皮肤破损。性生活频繁、卫生习惯不佳、长期使用抗生素等生活方式因素可能增加瘙痒发生的风险，妊娠期女性由于激素变化也易出现外阴阴道瘙痒等妇科炎症相关症状。
3.灼热感：部分妇科炎症患者会感觉阴道有灼热感，例如细菌性阴道炎、外阴炎等情况，性生活时可能会加重灼热感，这会影响性生活体验，对于有性生活史的女性来说需关注自身这方面的感受，若出现异常需及时排查是否患有妇科炎症。
（二）盆腔及下腹部相关症状
1.疼痛：盆腔炎等妇科炎症可能引起下腹部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或坠痛等。慢性盆腔炎患者多为反复发作的下腹部隐痛，在劳累、性生活后或月经前后疼痛可能加重；急性盆腔炎时疼痛较为剧烈，可伴有发热等症状。不同年龄女性对疼痛的耐受程度不同，青春期女性可能因对疼痛描述不够准确而容易被忽视病情，育龄期女性若出现下腹部疼痛需重点排查妇科相关疾病，绝经后女性出现下腹部疼痛也不能掉以轻心，需及时就医明确原因。
2.坠胀感：盆腔炎症等情况还可能导致下腹部坠胀感，患者会感觉下腹部有沉重、下坠的感觉，尤其是在站立较久或活动后坠胀感可能更明显，这会影响患者的日常活动和生活状态，对于有这种不适症状的女性应及时进行妇科相关检查以确定是否存在妇科炎症。
二、体征检查方面
（一）妇科专科检查
1.外阴检查：医生会观察外阴的外观，查看是否有红肿、溃疡、赘生物等情况。例如外阴炎患者外阴可能出现红肿、灼热等表现；外阴尖锐湿疣患者外阴可见赘生物等。不同年龄女性外阴的生理特点不同，女童外阴发育尚未成熟，皮肤娇嫩，检查时需更加轻柔，而成人外阴则需重点观察是否有异常病变情况。
2.阴道检查：通过阴道窥器检查阴道黏膜情况，如是否有充血、出血点、分泌物附着等。细菌性阴道炎患者阴道黏膜可能有轻度充血，分泌物增多；霉菌性阴道炎患者阴道黏膜可见充血，有白色膜状物附着等。检查时要注意操作规范，避免对患者造成不必要的损伤，尤其是对于妊娠期女性等特殊人群，更要谨慎操作。
3.宫颈检查：观察宫颈的外观，如是否有宫颈充血、水肿、糜烂、脓性分泌物等情况。宫颈炎患者宫颈可能出现充血、脓性分泌物等表现，通过宫颈检查可以辅助判断是否存在妇科炎症相关情况，不同年龄女性宫颈的生理状态有所差异，绝经后女性宫颈萎缩等情况可能会影响检查结果的判断，需要综合考虑。
4.盆腔检查：双合诊或三合诊检查盆腔内器官情况，如子宫大小、形态、有无压痛，附件（输卵管、卵巢）有无增厚、压痛、包块等。盆腔炎患者子宫可能有压痛，附件区可触及增厚或包块并有压痛等。在进行盆腔检查时，要根据患者的年龄、身体状况等选择合适的检查方式和力度，对于老年女性等身体较为虚弱的人群要特别注意检查的耐受性。
三、实验室检查方面
（一）阴道分泌物检查
1.涂片镜检：通过对阴道分泌物进行涂片，显微镜下观察分泌物中是否有病原菌、白细胞等情况。例如滴虫性阴道炎患者涂片镜检可发现阴道毛滴虫；霉菌性阴道炎患者涂片镜检可见假菌丝或芽孢等。不同年龄女性阴道内正常菌群有所不同，婴幼儿阴道内以雌激素影响下的乳酸杆菌为主，而成年女性阴道内正常菌群也有其特定组成，检查时需结合年龄等因素综合判断结果的意义。
2.pH值测定：正常阴道分泌物pH值在3.8-4.4之间，细菌性阴道炎时阴道分泌物pH值常升高，大于4.5。通过pH值测定可以辅助判断是否存在阴道菌群失调等情况，不同生理状态下阴道pH值可能会有变化，如妊娠期女性阴道pH值可能会略有升高，需要结合其他检查结果综合分析。
3.病原体检测：可以通过特异性的检测方法检测是否有细菌性阴道炎相关的加德纳菌、霉菌性阴道炎相关的假丝酵母菌、滴虫性阴道炎相关的阴道毛滴虫等病原体。例如采用核酸扩增技术等方法检测病原体，能够更准确地明确是否患有相应的妇科炎症，对于不同年龄女性，检测方法的选择和结果解读需考虑其生理特点，如儿童期女性进行病原体检测时要注意避免对其造成不必要的损伤和心理影响。
（二）血液检查
1.血常规：盆腔炎等较严重的妇科炎症可能会引起血常规中白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等炎症指标变化。通过血常规检查可以初步判断是否存在炎症反应，但需结合临床症状等综合分析，不同年龄女性血常规的正常参考范围略有差异，儿童的白细胞计数正常范围与成人不同，检查时要注意依据相应年龄的参考范围进行判断。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在妇科炎症急性期时CRP水平常升高，可辅助判断炎症的活动程度等情况，对于评估妇科炎症的病情有一定帮助，不同年龄人群CRP的正常水平不同，在解读结果时要充分考虑年龄因素的影响。
四、综合判断方面
要综合患者的症状表现、体征检查以及实验室检查等多方面的结果来确定是否得了妇科炎症。例如患者有阴道分泌物异常、瘙痒等症状，妇科检查发现阴道黏膜充血等体征，同时阴道分泌物检查发现有病原菌等情况，就可以较为明确地判断患有相应的妇科炎症。在判断过程中要充分考虑年龄、生活方式等因素对妇科炎症发生和表现的影响，如年轻女性性生活活跃可能增加某些性传播相关妇科炎症的风险，而绝经后女性由于激素变化易出现老年性阴道炎等情况，需根据不同情况进行全面、细致的综合判断。
李伟华主治医师
中国中医科学院广安门医院 妇科
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