2025-07-302.0万
心脏病是心脏疾病统称，涵盖多种类型，冠心病是其具体类型即冠状动脉粥样硬化性心脏病。两者临床表现有别，心脏病不同类型表现差异大，冠心病典型为心绞痛等。诊断方法各异，心脏病靠超声心动图等，冠心病靠心电图等。治疗原则不同，心脏病多手术或针对并发症治疗，冠心病分发作与缓解期治疗。年龄、性别、生活方式及病史对两者有影响，先天性心脏病儿童常见，冠心病中老年多见且有年轻化趋势，绝经前女性冠心病发病率低于男性，不良生活方式增发病风险，有基础病史者发病风险高。
1.定义与范畴
心脏病是心脏疾病的统称，涵盖多种类型，如先天性心脏病（多因胎儿发育时期心脏结构异常所致，与遗传、孕期环境等因素相关，胎儿在母体内2-8周是心脏发育关键期，若受病毒感染、药物等影响可能引发）、风湿性心脏病（由A组乙型溶血性链球菌感染后，免疫系统错误攻击心脏瓣膜引起，患者多有链球菌感染病史，如扁桃体炎反复发作等情况）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，扩张型心肌病可能与遗传、感染、中毒等因素有关，家族中有相关病史者患病风险可能增加；肥厚型心肌病多为遗传因素导致，基因变异可使心肌肥厚）、心律失常等多种心脏结构和功能异常的疾病。
冠心病是心脏病的一种具体类型，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是冠状动脉发生粥样硬化，导致血管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至阻塞，使得心肌供血、供氧不足。其发病基础是冠状动脉粥样硬化，而粥样硬化的形成与多种因素相关，如高血脂（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易沉积在血管壁）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进粥样斑块形成）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血管功能）、糖尿病（高血糖状态会导致血管病变，加速动脉粥样硬化进程）等。
2.临床表现
心脏病：不同类型心脏病临床表现差异较大。先天性心脏病轻者可能无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音；重者可出现呼吸困难、发绀（皮肤黏膜呈青紫色，因缺氧导致）、生长发育迟缓等，婴儿可能喂养困难、呼吸急促等。风湿性心脏病主要表现为心脏瓣膜病变相关症状，如二尖瓣狭窄时可出现呼吸困难（劳力性呼吸困难逐渐加重至端坐呼吸等）、咳嗽、咯血等，二尖瓣关闭不全时可能有乏力、心悸等表现。心肌病患者可出现心力衰竭症状，如活动耐力下降、水肿（下肢水肿较为常见，严重时可出现全身水肿）、胸腔积液、腹腔积液等，还可能有心律失常相关表现，如心悸、头晕甚至晕厥等。心律失常则主要表现为心跳过快、过慢或不规则，患者可感觉心慌、胸闷、头晕等。
冠心病：典型症状是心绞痛，多在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。部分患者可表现为不典型症状，如牙痛、上腹痛、肩背痛等，容易被忽视。严重时可发生心肌梗死，症状更为剧烈且持续时间长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、发热等症状，还可能出现心力衰竭、心律失常、休克等严重并发症。
3.诊断方法
心脏病：先天性心脏病可通过超声心动图检查明确心脏结构异常情况，能清晰看到心脏各腔室、瓣膜等结构的形态和功能；风湿性心脏病除超声心动图检查瓣膜情况外，还可通过血液检查抗链球菌溶血素O（ASO）等指标判断是否有链球菌感染病史；心肌病可借助超声心动图观察心肌的厚度、运动情况等，还可能需要进行心电图、心脏磁共振成像（MRI）等检查进一步明确；心律失常主要依靠心电图检查，动态心电图（Holter）可长时间记录心电活动，有助于捕捉到发作不频繁的心律失常情况。
冠心病：心电图是常用的初步检查方法，发作时可出现ST-T改变等心肌缺血表现，但部分患者静息心电图可能正常，此时可进行运动负荷试验，通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。此外，冠状动脉CT血管造影（CTA）也可用于评估冠状动脉情况，但对于狭窄程度的判断准确性相对冠状动脉造影稍逊。
4.治疗原则
心脏病：先天性心脏病多需通过手术治疗纠正心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等可通过介入封堵或外科手术修补；风湿性心脏病根据瓣膜病变情况可采取药物治疗缓解症状（如使用抗生素控制链球菌感染、使用利尿剂减轻水肿等）或手术治疗（如瓣膜置换术等）；心肌病的治疗主要是针对心力衰竭、心律失常等并发症进行治疗，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物改善心力衰竭症状，使用抗心律失常药物控制心律失常，但对于一些难治性心肌病可能需要心脏移植等治疗手段；心律失常的治疗包括药物治疗（根据心律失常类型选用相应抗心律失常药物）、电复律、导管消融术等，如对于阵发性室上性心动过速可通过导管消融术根治。
冠心病：治疗包括发作时的治疗和缓解期的治疗。发作时需休息、舌下含服硝酸甘油等药物缓解症状。缓解期治疗包括生活方式调整（如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等），药物治疗常用药物有抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（降低血脂、稳定斑块）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧量）、硝酸酯类药物（扩张冠状动脉）等，还可根据情况选择介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等。
5.年龄、性别、生活方式及病史影响
年龄：先天性心脏病在新生儿和儿童中较为常见；风湿性心脏病以往多见于儿童及青少年，但随着医疗水平提高，发病年龄有后移趋势；冠心病多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，与年轻人不健康生活方式（如高脂饮食、缺乏运动、吸烟等）相关。
性别：在绝经前，女性冠心病发病率低于男性，可能与雌激素有保护心血管作用有关；绝经后女性冠心病发病率逐渐接近男性。
生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、过量饮酒等不良生活方式是冠心病的重要危险因素，也是导致心脏病发病风险增加的因素；而健康的生活方式如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等可降低心脏病和冠心病的发病风险。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群，心脏病和冠心病的发病风险明显升高，需积极控制这些基础疾病来预防心脏疾病的发生发展。例如，糖尿病患者由于长期高血糖状态，会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，比非糖尿病患者更容易患冠心病等心血管疾病。
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