2025-07-301.7万
斜视是常见眼外肌疾病，分共同性和非共同性两类。病因有遗传、屈光不正、神经肌肉发育异常、外伤、全身疾病等。临床表现有外观异常、复视混淆视、视力问题、异常头位等。诊断靠视力、眼位、眼球运动、屈光等检查。治疗分非手术（矫正屈光、弱视、三棱镜）和手术，儿童斜视不及时治影响大，成人斜视影响生活工作，特殊人群需兼顾原发疾病治疗。
一、斜视的病因
1.遗传因素：部分斜视具有遗传倾向，如果家族中有斜视患者，后代发生斜视的风险可能增加。例如，某些先天性斜视可能与特定的遗传基因有关，研究表明，在一些显性遗传的家族中，后代患共同性斜视的概率相对较高。
2.屈光不正：当患者存在高度远视、近视或散光等屈光不正时，为了清晰视物，可能会动用过多的调节力，从而导致眼位异常，引发斜视。比如，高度远视的儿童，由于看远和看近都需要很强的调节，过度的调节会伴随过度的集合，长期下来容易引起内斜视。
3.神经肌肉发育异常：婴幼儿时期，眼部的神经肌肉发育还不完善，如支配眼球运动的神经核发育异常、眼外肌本身的发育异常等，都可能导致眼球运动不协调，进而引发斜视。例如，先天性眼外肌麻痹就可能是由于神经肌肉发育过程中出现问题所致。
4.眼部外伤：眼部受到外伤时，可能会损伤眼外肌或支配眼外肌的神经，导致眼位偏斜。比如，头部受到撞击等外伤后，可能会引起眼外肌损伤或神经麻痹，从而引发斜视。
5.全身疾病：某些全身疾病也可能与斜视的发生有关，如脑部肿瘤、脑血管意外等神经系统疾病，可能会影响眼球运动的神经调控，导致斜视；甲状腺相关眼病等内分泌疾病，也可能因眼外肌受累而引起斜视。
二、斜视的临床表现
1.外观异常：最明显的表现是双眼位置不对称，一只眼注视目标时，另一只眼可能向内、向外、向上或向下偏斜。例如，内斜视患者表现为一只眼向内偏斜，外斜视患者则是一只眼向外偏斜等。
2.复视和混淆视：非共同性斜视患者可能会出现复视，即把一个物体看成两个；还可能出现混淆视，即两眼的物象不能融合，导致视觉紊乱。例如，外展神经麻痹的患者，患眼外展受限，看东西时会出现复视现象。
3.视力问题：长期斜视可能会导致患者的视力发育受到影响，出现弱视，表现为视力下降。尤其是儿童时期发生的斜视，如果没有及时治疗，更容易引发弱视。比如，儿童内斜视如果没有在早期得到纠正，可能会导致患眼的视力逐渐下降，形成弱视。
4.异常头位：为了克服斜视带来的不适，患者可能会采取特殊的头位，如歪头、侧脸等。例如，有些垂直斜视的患者会通过歪头来调整双眼的视觉方向，以减轻复视的症状。
三、斜视的诊断方法
1.视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解视力情况，判断是否存在弱视等问题。例如，使用标准对数视力表进行检查，记录患者的视力数值。
2.眼位检查
角膜映光法：让患者注视正前方的光源，观察角膜上反光点的位置。如果反光点位于角膜中央，则眼位正常；如果反光点偏离中央，则提示有斜视，根据反光点偏离的程度大致判断斜视的度数。
遮盖-去遮盖试验：先遮盖一只眼，观察另一只眼的眼位变化，然后去掉遮盖，再观察两眼的眼位变化。如果遮盖后未遮盖眼发生眼位偏斜，去掉遮盖后偏斜眼恢复正位，提示为隐斜视；如果遮盖后未遮盖眼无眼位偏斜，去掉遮盖后被遮盖眼发生眼位偏斜，则为显斜视。
三棱镜检查：通过三棱镜来精确测量斜视的度数，是一种较为准确的检查方法。医生会将三棱镜放置在患者的眼前，逐渐增加三棱镜的度数，直到患者的双眼能够同时注视目标，此时三棱镜的度数即为斜视的度数。
3.眼球运动检查：检查眼球向各个方向的运动情况，了解眼外肌的功能是否正常。例如，让患者按照医生的指示向上下左右等方向转动眼球，观察眼球运动是否协调、有无受限等情况。
4.屈光检查：通过散瞳验光等方法，检查患者的屈光状态，了解是否存在屈光不正以及屈光不正的度数，因为屈光不正可能是导致斜视的原因之一。例如，使用睫状肌麻痹剂进行散瞳后，再进行验光，以获得准确的屈光度数。
四、斜视的治疗
1.非手术治疗
矫正屈光不正：如果患者存在屈光不正，首先需要佩戴合适的眼镜来矫正屈光不正。例如，对于因远视引起的内斜视，佩戴合适的远视眼镜后，调节和集合功能得到改善，斜视可能会有所减轻。
弱视治疗：对于合并弱视的斜视患者，需要进行弱视治疗。常见的弱视治疗方法包括遮盖疗法，即遮盖视力较好的眼，强迫使用视力较差的眼，以促进弱视眼的视力发育；还可以进行视觉训练，如使用弱视治疗仪等，帮助提高弱视眼的视力。
三棱镜治疗：对于某些小度数的斜视，可以佩戴三棱镜来矫正眼位。三棱镜可以通过折射光线，使双眼能够同时注视目标，从而改善斜视外观和视觉功能。例如，对于一些外隐斜的患者，可以佩戴合适的三棱镜来减轻症状。
2.手术治疗：对于保守治疗效果不佳的斜视患者，可考虑手术治疗。手术的原理是通过调整眼外肌的长度或附着点的位置，来矫正眼位。例如，对于共同性内斜视患者，可以通过减弱内直肌或加强外直肌等手术方式来矫正斜视；对于共同性外斜视患者，则可以通过减弱外直肌或加强内直肌等手术方式进行治疗。手术时机的选择很重要，一般来说，儿童时期是手术治疗斜视的较好时机，因为此时眼部的发育还未完全定型，手术效果相对较好，而且可以减少对患儿视力和心理发育的影响。但具体的手术时机需要根据患者的病情、年龄等因素综合判断。
五、斜视对不同人群的影响及注意事项
1.儿童：儿童时期发生斜视，如果不及时治疗，不仅会影响外观，还容易导致弱视，严重影响视力发育。而且，斜视可能会对儿童的心理产生不良影响，导致患儿出现自卑等心理问题。因此，家长要密切关注儿童的眼部情况，一旦发现儿童有斜视的疑似症状，应及时带孩子到医院就诊，早期诊断和治疗对于儿童斜视的预后非常重要。在治疗过程中，要按照医生的要求进行定期复查，根据病情调整治疗方案。
2.成人：成人斜视除了可能影响外观和双眼视觉功能外，还可能会因为双眼不能同时注视而导致日常生活和工作不便。例如，在驾驶、阅读等需要双眼协调的活动中可能会受到影响。成人斜视的治疗同样需要根据病情选择合适的治疗方法，手术治疗是成人斜视的主要治疗方式之一，但手术前需要进行详细的评估，确保手术的安全性和有效性。
3.特殊人群：对于患有其他全身性疾病的斜视患者，如患有糖尿病、甲状腺相关眼病等疾病的患者，在治疗斜视的同时，需要积极治疗原发疾病，因为原发疾病可能会影响斜视的治疗效果和预后。例如，甲状腺相关眼病患者在治疗斜视前，需要将甲状腺功能控制在相对稳定的状态，否则眼外肌病变可能会进一步加重，影响手术效果。同时，在治疗过程中要密切监测原发疾病的病情变化，遵循综合治疗的原则。
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