2025-07-301.6万
眼睛近视散光可通过手术矫正，常见手术类型有准分子激光手术和飞秒激光手术，准分子激光手术如LASIK对1200度以下近视、600度以下散光有效，飞秒激光手术如全飞秒对1000度以下近视、500度以下散光合适；手术有禁忌证，眼部有角膜病变、严重青光眼等及全身有自身免疫病、血糖控制不佳的患者不宜；术前需进行眼部（视力、角膜、眼压等检查）和全身健康评估；术后要注意用眼、按时用眼药水，视力逐渐恢复，恢复过程中避免眼部进水和受外力撞击，需严格把握适应证禁忌证、术前全面评估、术后遵注意事项，医生会根据个体情况综合判断指导。
一、近视散光手术的常见类型
1.准分子激光手术
原理：通过准分子激光对角膜前表面进行切削，改变角膜的曲率，从而矫正近视和散光。例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），它是用激光切削角膜基质层，保留角膜前弹力层，术后恢复相对较快，能有效矫正一定范围内的近视和散光。大量临床研究表明，LASIK对于1200度以下的近视和600度以下的散光有较好的矫正效果，术后视力恢复良好，大多数患者可以达到较好的视力水平。
适用人群及注意事项：一般年龄在18-50岁之间，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度），散光度数也相对稳定的人群较为适合。但如果患有严重的眼部疾病如圆锥角膜、严重干眼症等则不适合。对于青少年来说，由于身体还在发育，眼轴可能会继续变化，所以不建议过早进行手术，以避免术后近视复发等问题。
2.飞秒激光手术
原理：分为全飞秒激光手术（SMILE）等。全飞秒激光手术是直接利用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态。这种手术切口小，对角膜表面的神经损伤相对较小，术后干眼等并发症相对较少。临床研究显示，全飞秒激光手术对于近视度数在1000度以下，散光度数在500度以下的患者有较好的矫正效果，术后视力恢复快，视觉质量相对较好。
适用人群及注意事项：年龄一般也是18岁以上，近视和散光度数稳定的人群。对于一些眼部条件较好的患者可以考虑。但同样需要排除眼部的一些禁忌证，如眼部感染性疾病等。对于有特殊生活方式的人群，比如经常进行剧烈运动的人，全飞秒激光手术由于切口小，相对来说角膜稳定性较好，但也需要在术后遵循医生的建议，避免过度用眼和眼部受到外伤等。
二、手术的禁忌证
1.眼部疾病相关禁忌
患有角膜病变，如圆锥角膜、角膜营养不良等疾病的患者不能进行近视散光手术。因为这些疾病会影响角膜的正常结构和功能，手术不仅不能达到良好的矫正效果，还可能加重眼部病情。例如圆锥角膜患者的角膜呈锥形扩张，进行激光手术会进一步破坏角膜的正常形态，导致视力严重下降等不良后果。
患有严重的青光眼、眼底病变等眼部疾病的患者也不适合。青光眼患者眼压异常，手术可能会影响眼压的稳定，甚至加重青光眼的病情；眼底病变如视网膜脱离等，手术前需要先治疗眼底病变，否则手术可能会影响眼底病变的观察和治疗，同时手术也可能对眼底造成一定的影响。
2.全身疾病相关禁忌
患有自身免疫性疾病的患者，如类风湿关节炎等。自身免疫性疾病可能会影响眼部的免疫状态，增加手术的风险，如术后感染等并发症的发生概率增加。因为自身免疫性疾病会使身体的免疫系统处于异常状态，对手术创口的愈合等产生不利影响。
患有糖尿病且血糖控制不佳的患者。高血糖状态下，眼部的愈合能力会下降，手术创口容易感染，影响手术效果，并且可能导致术后恢复不良等问题。所以糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下等相对较好的水平时才可以考虑手术。
三、手术的术前评估
1.眼部检查
视力检查：包括裸眼视力和矫正视力等。通过视力检查可以初步了解患者的近视和散光对视力的影响程度。例如患者裸眼视力很低，而矫正视力通过佩戴眼镜可以达到较好的水平，这为手术提供了一定的依据，但最终还需要综合其他检查结果来判断是否适合手术。
角膜检查：如角膜地形图检查，可以详细了解角膜的形态、曲率等情况。角膜地形图能发现角膜是否存在不规则的情况，对于准分子激光手术来说，规则的角膜形态是手术成功的重要基础。如果角膜地形图显示角膜不规则，可能不适合进行准分子激光类手术。同时还会进行角膜厚度的测量，因为不同的手术方式对角膜厚度有不同的要求，例如LASIK手术需要一定的角膜厚度来保留角膜瓣下的基质层，如果角膜厚度过薄则不适合该手术方式。
眼压检查：眼压检查是为了排除青光眼等眼压异常相关的疾病。正常眼压范围一般在10-21mmHg之间，眼压异常会影响眼部的整体健康，是近视散光手术的重要禁忌证之一。
2.全身健康评估
医生会询问患者的全身健康状况，包括是否有上述提到的全身疾病等。例如询问患者是否有高血压病史，高血压患者在手术中可能会因为紧张等因素导致血压波动，影响手术的进行和术后的恢复。如果患者有高血压，需要在手术前将血压控制在相对稳定的安全范围内。同时还会询问患者的用药情况，一些药物可能会影响手术的效果或增加手术的风险，需要医生进行评估和调整。
四、术后注意事项及恢复
1.术后用眼注意
术后短期内要避免长时间用眼，一般建议术后1-2周内不要长时间使用电子设备，如每天使用电子设备的时间控制在1-2小时以内。因为术后眼部还处于恢复阶段，长时间用眼容易导致眼睛疲劳，影响恢复。同时要避免在黑暗环境中长时间用眼，如夜间关灯后长时间玩手机等。
遵循医生的建议按时使用眼药水，眼药水可以起到预防感染、减轻炎症等作用。例如术后可能会使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水等，患者要严格按照医生规定的时间和频率使用，不能自行增减眼药水的使用次数或停止使用。
2.恢复过程中的视力变化
术后视力会逐渐恢复，一般在术后1天到1周左右视力会有明显的提高。但不同的手术方式恢复时间略有不同，全飞秒激光手术的视力恢复相对较快，可能术后第二天就可以达到较好的视力。而准分子激光手术可能需要几天的时间视力才能稳定。在恢复过程中，患者要按照医生的要求进行复查，医生会通过视力检查等了解视力的恢复情况以及眼部的恢复状况。如果出现视力下降等异常情况，要及时就医，可能是眼部出现了感染等并发症等问题。
术后1个月内要避免眼部进水，如不能游泳、洗头时要注意保护眼睛等，防止眼部感染。同时要避免眼部受到外力撞击，因为术后眼部组织还比较脆弱，外力撞击可能会导致角膜瓣移位等严重并发症，影响手术效果。
总之，眼睛近视散光可以通过手术矫正，但需要严格把握手术的适应证和禁忌证，术前进行全面的评估，术后遵循医生的注意事项进行恢复。不同的人群在手术的选择和术后恢复等方面会因为年龄、全身健康状况等因素而有所不同，需要医生根据个体情况进行综合判断和指导。
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