2025-07-301.1万
荨麻疹是皮肤黏膜血管反应性疾病，本质是小血管扩张及渗透性增加的局限性水肿反应，过敏是机体免疫系统对无害物质过度反应的宽泛概念，荨麻疹是过敏在皮肤黏膜的表现。两者在临床表现、发病机制、诊断鉴别及特殊人群情况等方面存在差异，需分别关注其特点进行诊断、治疗与防控。
一、定义与本质
荨麻疹：是一种以风团样皮疹为特征的皮肤黏膜血管反应性疾病，本质是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，其发病机制涉及免疫介导（如Ⅰ型超敏反应等）等多种因素，可由食物、药物、感染、物理因素、自身免疫等多种原因诱发。例如，部分患者进食鱼虾等高蛋白食物后，体内免疫系统识别相关蛋白为外来抗原，引发免疫反应，导致皮肤出现风团等症状。
过敏：是机体免疫系统对一些对机体无危害性的物质过度反应的现象，是一个更宽泛的概念，其涵盖了多种疾病状态，荨麻疹只是过敏在皮肤黏膜领域的一种表现形式。过敏的本质是机体免疫系统错误地将某些原本无害的物质（过敏原）识别为有害物质，从而启动免疫应答。过敏原种类繁多，包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨等）、食入性过敏原（如上述鱼虾等）、接触性过敏原（如某些化妆品、金属饰品等）等。
二、临床表现差异
荨麻疹：主要临床表现为皮肤上突然出现风团，风团大小和形态不一，颜色可为红色或白色，发作突然，成批出现，数小时后可自行消退，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。风团常伴有不同程度的瘙痒，部分患者可能还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，累及喉头黏膜时可出现呼吸困难等严重情况。不同类型的荨麻疹临床表现略有差异，如急性荨麻疹通常在数天至数周内痊愈，而慢性荨麻疹则反复发作，病程超过6周甚至数月、数年。
过敏：除了像荨麻疹这样表现为皮肤风团等症状外，还可有其他多种表现。例如，呼吸道过敏可表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、喘息等，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等；消化道过敏可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等；眼部过敏可表现为眼痒、流泪、结膜充血等；严重的全身过敏反应（过敏性休克）可出现血压下降、意识障碍、呼吸困难等危及生命的表现。不同部位的过敏反应表现不同，比如对花粉过敏的患者，在花粉传播季节接触花粉后，先出现眼部和上呼吸道症状，随后可能发展为下呼吸道症状等。
三、发病机制区别
荨麻疹：多数属于Ⅰ型超敏反应，即速发型超敏反应。当过敏原进入机体后，刺激机体免疫系统产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同过敏原再次进入机体时，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，促使这些细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，这些介质作用于皮肤、黏膜的小血管和平滑肌，导致血管扩张、通透性增加和平滑肌收缩，从而引起皮肤风团、黏膜水肿等荨麻疹的典型表现。另外，也有非免疫介导的荨麻疹，比如物理性荨麻疹中的寒冷性荨麻疹，可能与皮肤受冷后局部释放的一些化学介质有关，但这部分比例相对较少。
过敏：过敏反应的发病机制较为复杂，除了Ⅰ型超敏反应外，还有Ⅱ型（细胞毒性超敏反应）、Ⅲ型（免疫复合物型超敏反应）、Ⅳ型（迟发型超敏反应）等。Ⅱ型超敏反应常见于血型不合的输血反应、新生儿溶血症等；Ⅲ型超敏反应如血清病、链球菌感染后肾小球肾炎等；Ⅳ型超敏反应常见于接触性皮炎、结核菌素试验阳性反应等。不同类型的过敏反应发病机制不同，涉及的免疫细胞和免疫介质也各异。例如，Ⅳ型超敏反应主要是T淋巴细胞介导的炎症反应，当机体再次接触过敏原后，致敏T细胞被激活，释放多种细胞因子，引起以单核细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应。
四、诊断与鉴别
荨麻疹：主要根据典型的临床表现，即皮肤上突然出现的风团，伴瘙痒，风团数小时内消退，不留痕迹等特点进行初步诊断。有时需要结合皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等辅助检查来明确过敏原，帮助寻找病因。例如，皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，15-20分钟后局部会出现风团和红晕，提示阳性。
过敏：诊断过敏需要详细询问病史，包括过敏症状出现的时间、与接触过敏原的关系、家族过敏史等，结合临床表现以及相关的实验室检查。例如，对于过敏性哮喘的诊断，除了患者有喘息、咳嗽等呼吸道症状外，还需要结合肺功能检查（如支气管舒张试验、支气管激发试验等）、过敏原检测等。如果患者有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，接触过敏原等激发因素后症状加重，肺功能检查显示可逆性气流受限等，可辅助诊断过敏性哮喘。在鉴别诊断方面，荨麻疹需要与丘疹性荨麻疹等疾病鉴别，丘疹性荨麻疹多有昆虫叮咬史，皮疹为纺锤形风团样丘疹，中央常有小水疱等；而过敏的不同类型需要与相应的其他疾病鉴别，如过敏性鼻炎需要与普通感冒鉴别，普通感冒一般还伴有发热、全身不适等全身症状，而过敏性鼻炎主要以鼻部症状为主，一般无全身症状。
五、特殊人群情况
儿童：儿童荨麻疹和过敏较为常见。儿童荨麻疹可能与感染（如病毒、细菌感染）、食物过敏等因素相关。在诊断和治疗上，儿童荨麻疹需要特别注意避免使用可能有较大副作用的药物，优先考虑非药物干预，如寻找并避免可疑过敏原、保持皮肤清洁等。对于儿童过敏，如果是呼吸道过敏，要注意保持室内空气流通，避免儿童接触过敏原；如果是食物过敏，要严格避免儿童食用相关过敏食物，且由于儿童处于生长发育阶段，过敏可能影响其营养摄入和生长发育，需要密切关注儿童的营养状况。例如，对牛奶过敏的婴儿，需要选用合适的代乳品，并在医生指导下保证婴儿的营养需求。
老年人：老年人荨麻疹和过敏的发生可能与自身免疫功能下降、慢性疾病（如糖尿病、高血压等）、药物使用等因素有关。老年人发生过敏反应时，由于机体反应性降低，可能症状不典型，容易被忽视。在诊断时要全面考虑老年人的基础疾病和用药情况，治疗上要谨慎选择药物，避免使用可能引起过敏或与基础疾病有相互作用的药物。例如，老年人使用抗生素时，要警惕药物过敏反应，且由于老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，需要注意药物的剂量和不良反应。对于老年过敏患者，要注意环境因素对过敏的影响，如居住环境的清洁、温度湿度的调节等，以减少过敏发作的机会。
妊娠期女性：妊娠期女性出现荨麻疹或过敏需要特别谨慎。荨麻疹可能影响孕妇的生活质量，而过敏反应如果严重可能对胎儿产生影响。在诊断时要权衡检查和治疗对孕妇及胎儿的影响，例如过敏原检测尽量选择对胎儿无影响的方法。治疗上优先选择对胎儿安全的治疗措施，如局部外用药物缓解荨麻疹的瘙痒等症状，避免使用可能致畸或对胎儿有不良影响的药物。对于妊娠期女性的过敏，要详细询问过敏史和孕期情况，避免接触已知的过敏原，注意孕期的营养和休息，以维持良好的身体状态，减少过敏的发生。
陈明春主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 皮肤科
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