2025-07-301.8万
宫颈炎是子宫颈的炎症，阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，二者在发病部位、临床表现、实验室检查、发病因素及好发人群、治疗原则和特殊人群注意事项等方面存在差异。宫颈炎部分无症状，有症状者分泌物等有相应表现，可通过病原体检测等诊断，性活跃育龄女性等为好发人群，治疗针对病原体选抗生素；阴道炎有不同类型，各有其分泌物、瘙痒等表现及相应实验室检查，发病因素和好发人群不同，治疗分别用抗厌氧菌药、抗真菌药等，妊娠期和绝经后女性有各自注意事项。
一、定义与发病部位
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。多由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等所致。
阴道炎：是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，常见类型有细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，发病部位主要在阴道。
二、临床表现差异
宫颈炎：部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查可见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。
阴道炎：
细菌性阴道炎：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
三、实验室检查区别
宫颈炎：
病原体检测：可通过宫颈分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，以初步判断是否为淋病奈瑟菌感染；还可进行衣原体、支原体等检测，如核酸扩增试验等，明确是否存在相应病原体感染。
阴道炎：
细菌性阴道炎：
阴道分泌物pH值>4.5。
线索细胞阳性：取阴道分泌物加10%氢氧化钾溶液1滴，可见线索细胞。线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上黏附大量加德纳菌等厌氧菌的一种形态表现，细胞边缘不清。
阴道分泌物胺试验阳性：取阴道分泌物加10%氢氧化钾溶液1滴，可闻到鱼腥味。
外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物涂片革兰染色，镜下可见假菌丝和芽生孢子，若有症状而显微镜下见到假菌丝，即可确诊。
滴虫性阴道炎：
阴道分泌物生理盐水湿片法：可见活动的阴道毛滴虫。
阴道分泌物培养：是诊断滴虫性阴道炎的金标准，但操作相对复杂。
四、发病因素及好发人群差异
宫颈炎：
发病因素：
性传播感染病原体：如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性活跃的年轻女性。
内源性病原体：部分宫颈炎与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。
机械性刺激或损伤：如性生活过于频繁、多个性伴侣、不洁性生活、人工流产、分娩、宫腔操作等引起宫颈损伤，从而为病原体入侵创造条件。
好发人群：性生活活跃的育龄女性，尤其是有多个性伴侣、性生活不洁、过早性生活的女性；有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性。
阴道炎：
发病因素：
细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加所致。常见诱因有频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要为内源性感染，假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕女性及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，只有在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加等。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。
好发人群：
细菌性阴道炎：多见于性活跃女性，与性生活频繁等因素相关。
外阴阴道假丝酵母菌病：孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者、穿紧身化纤内裤及肥胖者等为高发人群。
滴虫性阴道炎：多见于性活跃期女性，可通过性接触直接传播，也可见于有不洁卫生习惯的人群。
五、治疗原则不同
宫颈炎：
对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素治疗。如淋病奈瑟菌感染选用头孢菌素及头霉素类药物；衣原体感染选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。
对病原体不清者，尚无有效的治疗方案，可试用经验性抗生素治疗。
阴道炎：
细菌性阴道炎：治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。可口服给药，也可局部用药。
外阴阴道假丝酵母菌病：
消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等。
局部或全身应用抗真菌药物：如局部使用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等；全身用药可选用氟康唑等。
滴虫性阴道炎：
治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免无保护性交。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：
宫颈炎：妊娠期宫颈炎的处理需谨慎，若有症状应及时就医，根据病原体情况选择对胎儿影响小的抗生素治疗。
阴道炎：
细菌性阴道炎：妊娠期患细菌性阴道炎可能会引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，需积极治疗，可选用对胎儿影响小的药物，如局部使用甲硝唑。
外阴阴道假丝酵母菌病：妊娠期发病率高，症状往往较重。治疗以局部用药为主，以缓解症状为主，尽量不选用口服药物，避免对胎儿造成影响，可选用克霉唑栓剂等局部抗真菌药物。
滴虫性阴道炎：妊娠期患滴虫性阴道炎也可能导致不良妊娠结局，如早产等，治疗可选用甲硝唑，但需在医生指导下谨慎使用，尽量选择局部用药为主，若全身用药需权衡利弊。
绝经后女性：
宫颈炎：绝经后女性由于雌激素水平降低，宫颈抵抗力下降，也可能发生宫颈炎，需注意局部卫生，若有感染症状需及时就医，根据情况进行相应治疗。
阴道炎：绝经后女性阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，易发生阴道炎。治疗时除针对病原体用药外，还可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，如局部使用雌激素软膏等，但需在医生评估后使用，排除禁忌证。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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