2025-07-301.7万
一直低血压突然高血压可由生理、疾病、药物因素及特殊人群情况引发，生理因素涉及血压调节短期波动和激素水平变化；疾病因素包括内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、库欣综合征）和心血管疾病（如主动脉缩窄、肾动脉狭窄）；药物因素有降压药物调整不当和其他药物影响；特殊人群如老年和儿童有各自特点。出现该情况需及时就医检查，针对病因处理，特殊人群要特别关注。
一、生理因素相关原因
（一）血压调节机制的短期波动
人体血压的调节是一个复杂的神经-体液调节过程。当身体处于应激状态时，交感神经兴奋，会释放去甲肾上腺素等神经递质，导致心率加快、血管收缩，从而使血压升高。例如，突然受到惊吓、剧烈运动后的短时间内，都可能出现这种血压的短期升高情况，这是身体应对外界刺激的正常生理反应，但如果这种应激持续存在或调节机制出现紊乱，就可能导致一直低血压突然高血压的情况。从神经调节角度来看，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器对血压的调节作用在某些情况下可能出现暂时性失调，当压力感受器受到的刺激改变时，其传入冲动减少，会通过心血管中枢的调节使血压升高来维持重要器官的灌注。
（二）激素水平变化
1.肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺髓质在应激等情况下会大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，这两种激素可以使心脏收缩力增强、心率加快，外周血管收缩，从而升高血压。比如在突然面临重大生活事件，如亲人突发重病等精神应激情况下，体内肾上腺素和去甲肾上腺素水平会急剧升高，可能导致原本低血压的人出现血压突然升高。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：当身体血容量不足、肾灌注减少等情况时，RAAS会被激活。肾素分泌增加，作用于肝脏合成的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，同时还能促进醛固酮分泌，醛固酮作用于肾小管，促进钠和水的重吸收，增加血容量，最终导致血压升高。例如，长时间腹泻导致血容量减少时，RAAS被激活，可能使一直低血压的人血压突然升高。
二、疾病因素相关原因
（一）内分泌疾病
1.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，它会间断或持续地释放大量儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些儿茶酚胺会引起血压急剧升高，同时也可能导致血压波动较大。患者可能原本血压处于较低水平，突然由于肿瘤释放儿茶酚胺而出现高血压发作，表现为头痛、心悸、面色苍白或潮红等症状。研究表明，嗜铬细胞瘤患者的血压波动往往比较明显，可从低血压突然转变为高血压。
2.库欣综合征：库欣综合征是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素引起的一系列临床表现。糖皮质激素具有保钠排钾、促进糖原异生等作用，长期过多的糖皮质激素会导致水钠潴留、血容量增加，同时还会影响血管对缩血管物质的反应性，使血管张力增加，从而引起血压升高。部分库欣综合征患者可能在疾病发展过程中出现一直低血压突然高血压的情况，常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等典型表现。
（二）心血管疾病
1.主动脉缩窄：主动脉缩窄是指主动脉的局限性狭窄，可导致狭窄近端血压升高，而狭窄远端血压降低。对于原本血压处于较低水平的患者，如果存在主动脉缩窄，由于狭窄部位近端血流受阻，压力升高，可能会出现突然的高血压表现，而狭窄远端灌注不足可能导致原本的低血压情况。通过血管超声等检查可以发现主动脉缩窄的部位及程度。
2.肾动脉狭窄：肾动脉狭窄会引起肾脏缺血，激活RAAS，导致血压升高。当肾动脉狭窄发生时，患侧肾脏灌注减少，刺激肾素分泌增加，进而引起全身血压升高。一些原本血压偏低的患者，可能因为肾动脉狭窄导致血压突然升高，同时还可能伴有肾功能异常等表现，如尿量改变、血肌酐升高等。
三、药物因素相关原因
（一）降压药物调整不当
如果患者原本一直在服用降压药物，但是药物剂量调整不当，例如突然停用降压药物或者降压药物剂量骤减，可能会导致血压反跳性升高。比如原本服用小剂量降压药物控制血压，由于自行停药或减量，身体对血压的调节失衡，就可能出现一直低血压突然高血压的情况。这种情况在老年患者中相对更常见，因为老年患者对血压变化的耐受性可能较差，药物调整时需要更加谨慎。
（二）其他药物的影响
某些药物可能会引起血压升高的副作用。例如，长期使用糖皮质激素的患者，除了可能引发库欣综合征导致血压升高外，其本身的药物副作用也可能导致血压波动。还有一些药物，如拟交感神经药物（如麻黄碱等），会激动交感神经受体，引起血管收缩、心率加快，从而导致血压升高。如果患者在原本低血压的基础上使用了这类具有升压副作用的药物，就可能出现血压突然升高的情况。
四、特殊人群情况
（一）老年人群
老年人的血管弹性下降，血压调节功能减退。对于老年人群中一直低血压突然高血压的情况，更需要警惕多种疾病因素。例如，老年人患嗜铬细胞瘤时，临床表现可能不典型，血压波动更难察觉。同时，老年人药物代谢能力下降，在药物使用方面更容易出现因药物调整不当或药物副作用导致血压波动的情况。在护理老年患者时，要密切监测血压变化，详细询问用药史，因为老年患者可能同时服用多种药物，药物之间的相互作用也可能影响血压。
（二）儿童人群
儿童一直低血压突然高血压相对较少见，但也可能存在某些特殊情况。例如，先天性心血管畸形如主动脉缩窄等在儿童中也可发生，会导致血压分布异常。儿童的内分泌疾病相对少见，但如果出现嗜铬细胞瘤等情况，也可能出现血压突然升高。儿童在药物使用方面更需要谨慎，应优先考虑非药物干预措施，避免使用可能影响血压的不恰当药物。在评估儿童血压变化时，要结合儿童的生长发育情况等综合判断，因为儿童的血压正常范围与成人不同，需要准确判断是否存在异常的血压波动。
五、应对与建议
（一）及时就医检查
当出现一直低血压突然高血压的情况时，应尽快就医进行全面检查。包括详细的病史采集，了解既往血压情况、用药史、家族病史等；进行体格检查，重点检查心血管系统、内分泌系统等；还需要进行相关辅助检查，如血常规、血生化（包括电解质、血糖、肾素-血管紧张素-醛固酮等）、心电图、超声心动图、肾上腺CT或MRI等，以明确血压突然变化的原因。
（二）针对病因处理
如果是疾病因素导致的，如嗜铬细胞瘤引起的，可能需要进行手术切除肿瘤；如果是肾动脉狭窄引起的，可能根据情况选择介入治疗或手术治疗；如果是药物因素导致的，需要调整相关药物的使用。对于生理因素引起的短期血压波动，在去除诱因后可能血压会恢复正常，但也需要密切观察。
（三）特殊人群的特别关注
对于老年人群，在就医过程中要陪伴家属，协助医生了解患者的日常生活情况和既往病史等；对于儿童人群，要安抚儿童情绪，配合医生进行各项检查，并且在后续的治疗和护理中要严格遵循儿科安全护理原则，密切关注儿童的生长发育和血压变化情况。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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