2025-07-301.9万
青光眼患者能否做近视手术需综合多方面评估，包括眼压控制、视神经状态、视野情况、前房角情况等，不同类型青光眼如原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼做近视手术有差异，准分子激光近视手术和飞秒激光近视手术对青光眼患者也有不同适用性要求，患者需经专业医生详细评估沟通后谨慎决定是否手术
一、青光眼患者做近视手术的基本条件评估
1.眼压控制情况
青光眼患者首先需要将眼压控制在相对稳定且安全的范围内。一般来说，眼压需长期维持在医生所设定的目标范围内，通常要求眼压要低于青光眼性视神经损害进一步进展的临界值。例如，对于大多数原发性开角型青光眼患者，目标眼压一般建议控制在21mmHg以下，且双眼眼压差不超过8mmHg等。如果眼压控制不佳，进行近视手术可能会进一步加重视神经的损害，因为近视手术相关的眼内操作可能会对眼内压等产生一定影响，而不稳定的眼压本身就已经对视神经造成威胁，此时进行近视手术风险较高。
不同类型的青光眼对眼压控制的要求略有差异，如闭角型青光眼患者除了眼压数值外，还需要考虑前房角的开放情况等因素来综合判断眼压控制是否达到可以进行近视手术的标准。
2.视神经状态
要评估视神经的形态和功能。通过眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等检查手段，查看视神经纤维层是否有缺损、视神经杯盘比是否在进展等情况。如果视神经已经出现明显的萎缩、杯盘比进行性增大等情况，说明青光眼对视神经的损害已经比较严重，此时进行近视手术可能无法改善视神经的状况，甚至可能因为手术相关因素导致视神经损害进一步加重。例如，OCT检查显示视神经纤维层厚度明显变薄，提示视神经受损较严重，这种情况下进行近视手术需谨慎权衡。
对于不同年龄的青光眼患者，视神经的状态评估也有不同的重点。年轻的青光眼患者可能需要更关注视神经未来的发展趋势，因为其视神经还有较长的时间可能受到青光眼的影响；而老年青光眼患者则要综合考虑现有的视神经损害程度以及全身健康等因素来判断是否适合近视手术。
3.视野情况
视野检查是评估青光眼病情的重要指标之一。如果青光眼患者已经出现明显的视野缺损，说明视网膜神经纤维已经受到了较严重的损伤，此时进行近视手术可能无法改变视野缺损的状况，而且手术可能带来的风险需要谨慎考虑。例如，视野检查显示有较广泛的鼻侧阶梯、弓形暗点等，提示视野缺损较为明显，这种情况下进行近视手术需充分评估手术对视野可能产生的影响。
不同生活方式的青光眼患者，视野变化的速度可能不同。长期从事精细用眼工作或高强度用眼的患者，视野缺损可能进展较快，在考虑近视手术时需要更加严格评估；而生活方式相对较为轻松、用眼强度较低的患者，可能视野进展相对缓慢，但也不能忽视视野情况对手术决策的影响。
4.前房角情况
对于闭角型青光眼患者，前房角的宽窄和开放情况是重要的评估内容。如果前房角较窄，在进行近视手术时需要警惕诱发青光眼急性发作的可能。例如，前房角窄度达到窄Ⅱ及以下时，进行近视手术需格外谨慎，因为手术操作可能会进一步影响前房角的结构和房水流出，增加急性闭角型青光眼发作的风险。
有青光眼病史的患者，在评估前房角情况时还需要结合既往青光眼发作的诱因等因素。如果既往有因情绪激动、长时间在暗环境等因素诱发青光眼发作的情况，在考虑近视手术时要充分考虑这些因素对手术的影响，必要时可能需要先进行相应的治疗来稳定前房角等情况。
二、不同类型青光眼患者做近视手术的差异
1.原发性开角型青光眼
这类青光眼患者如果眼压控制良好、视神经和视野无进行性损害，在经过严格评估后有可能考虑进行近视手术，但仍需密切关注术后眼压及视神经、视野的变化情况。例如，部分原发性开角型青光眼患者通过长期药物治疗或激光治疗等将眼压控制稳定，且视神经和视野保持相对稳定，在符合近视手术的其他条件下可以谨慎考虑近视手术，但术后需要更频繁地进行眼压、视神经等检查。
对于年轻的原发性开角型青光眼患者，由于其未来用眼需求可能较多，在考虑近视手术时除了上述评估外，还需要向患者充分告知手术可能存在的风险以及术后需要长期随访的必要性，因为年轻患者的青光眼病情可能有更长时间的发展过程，术后的监测至关重要。
2.原发性闭角型青光眼
原发性闭角型青光眼患者一般不建议轻易进行近视手术，尤其是在未控制好眼压、前房角狭窄较明显等情况下。因为近视手术可能会进一步影响前房角的结构和房水流出，导致急性闭角型青光眼发作的风险增加。例如，对于已经发生过急性闭角型青光眼发作的患者，在急性发作期过后需要先进行充分的治疗使病情稳定，再综合评估是否能进行近视手术，而且这种情况下手术风险相对较高。
老年的原发性闭角型青光眼患者，身体状况可能相对复杂，在评估近视手术时需要同时考虑全身健康状况对手术的影响。例如，老年患者可能合并有心血管疾病等，手术中的一些操作可能会对全身状况产生一定影响，需要在术前进行全面的评估和准备。
三、近视手术方式对青光眼患者的适用性
1.准分子激光近视手术
对于符合条件的青光眼患者，准分子激光近视手术需要考虑患者的角膜厚度等情况。如果青光眼患者角膜厚度较薄，进行准分子激光近视手术可能会进一步减薄角膜，增加术后角膜扩张等风险。所以需要精确测量角膜厚度，确保在手术安全的角膜厚度范围内进行操作。例如，准分子激光近视手术要求角膜厚度一般要大于450-500μm等（具体因手术方式不同有所差异），如果青光眼患者角膜厚度不足，就不适合选择准分子激光近视手术。
不同年龄的青光眼患者在选择准分子激光近视手术时，角膜的生物学特性可能不同。年轻患者的角膜代谢相对活跃，术后角膜恢复过程中需要更加关注角膜厚度的变化以及眼压等情况；老年患者角膜代谢相对缓慢，手术相关的角膜愈合等过程可能会有所不同，需要根据个体情况进行评估。
2.飞秒激光近视手术
飞秒激光近视手术相对准分子激光近视手术在角膜切削等方面有一定优势，但对于青光眼患者同样需要评估角膜情况、眼压控制情况等。飞秒激光近视手术也需要保证角膜厚度足够，以保障手术安全和术后效果。例如，全飞秒激光近视手术对角膜厚度的要求一般也在一定范围内，青光眼患者在考虑该手术方式时，需要进行详细的角膜厚度测量和眼部整体情况评估。
生活方式较为特殊的青光眼患者，如从事经常接触水、灰尘等工作的患者，在选择飞秒激光近视手术时需要考虑术后眼部感染等风险。因为这类患者眼部受到外界因素影响的可能性较大，术后需要更加注意眼部的防护，而手术本身也有一定的感染风险，需要在术前向患者充分告知并指导术后的眼部护理。
总之，青光眼患者能否做近视手术不能一概而论，需要综合考虑眼压控制、视神经状态、视野情况、前房角情况等多方面因素，不同类型的青光眼以及不同的近视手术方式都有相应的评估标准和注意事项，患者需要在专业医生的详细评估和充分沟通后，谨慎决定是否进行近视手术。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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