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胸痛的常见原因包括心血管系统疾病（如冠心病、心肌梗死、心肌病）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、气胸、肺炎）、胸壁疾病（如肋软骨炎、肋间神经痛、胸壁肌肉劳损）、消化系统疾病（如胃食管反流病、胆囊炎胆结石）；伴随呼吸困难、咯血、出汗恶心呕吐、心悸等症状有不同意义；紧急处理需立即休息呼叫急救，就医要尽快检查，不同人群如儿童、老年人、女性、有基础疾病人群胸痛各有特点及注意事项，出现胸痛应重视并及时就医。
一、胸痛的常见原因
1.心血管系统疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。研究表明，冠状动脉狭窄程度与心肌缺血程度相关，当心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，狭窄的冠状动脉不能满足心肌供血需求，就会引发胸痛。典型的心绞痛常表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。不同年龄、性别人群冠心病的发病风险不同，中老年人群相对高发，男性在绝经前发病风险低于女性，绝经后发病风险与女性接近；有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，生活方式不健康（如长期吸烟、缺乏运动、高脂高糖饮食等）的人群，冠心病发病风险更高。
心肌梗死：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心肌梗死的胸痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。其发病与冠状动脉内斑块破裂、血栓形成等因素有关，各种增加心肌耗氧和减少心肌供血的因素都可能诱发，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群均有发病可能，尤其有冠心病病史的人群风险更高。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病主要表现为进行性心脏扩大、心力衰竭和心律失常，部分患者可出现胸痛；肥厚型心肌病由于心肌肥厚，心室舒张功能受限，可导致心肌缺血，引起胸痛，多在运动时发作，不同年龄均可发病，家族中有心肌病遗传史的人群需格外关注。
2.呼吸系统疾病
胸膜炎：胸膜炎症可引起胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重。炎症可由感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起，不同年龄人群均可发病，感染性胸膜炎在免疫力低下人群中更易发生，自身免疫性胸膜炎常见于中青年女性。
气胸：气体进入胸膜腔造成积气状态。起病急骤，患者突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，继之出现胸闷和呼吸困难。多见于瘦高体型的青壮年，也可见于有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的老年人，剧烈运动、咳嗽、提重物等是常见诱因。
肺炎：肺部炎症累及胸膜时可引起胸痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。各种年龄均可发病，儿童肺炎可能由病毒、细菌等感染引起，老年人肺炎可能与机体免疫力下降、基础疾病多等因素有关。
3.胸壁疾病
肋软骨炎：肋软骨的非特异性炎症，表现为胸前部位疼痛，多为刺痛或隐痛，局部可有压痛，疼痛可迁延不愈，常见于青壮年，劳累、上呼吸道感染等可诱发。
肋间神经痛：肋间神经由于不同原因（如病毒感染、外伤等）受到压迫或刺激，出现沿肋间神经分布的疼痛，疼痛可为刺痛、灼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重，各年龄均可发病，有胸椎病变等基础疾病的人群易患。
胸壁肌肉劳损：长期姿势不良、过度劳累等导致胸壁肌肉劳损，可引起胸部肌肉疼痛，多为酸痛，活动时加重，常见于长期伏案工作、重体力劳动者等。
4.消化系统疾病
胃食管反流病：胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜引起烧心、胸痛等症状，胸痛可放射至心前区、肩部等，类似心绞痛，常在进食后平卧时发作，肥胖、吸烟、饮酒等人群易患，各年龄均可发病。
胆囊炎、胆结石：疼痛可放射至右侧胸部，表现为右上腹疼痛并向右肩部放射，可伴有恶心、呕吐等症状，多见于肥胖、多次妊娠的女性，中老年人群发病风险相对较高。
二、胸痛的伴随症状及意义
1.伴呼吸困难：常见于气胸、大面积肺栓塞、肺炎、急性心肌梗死等。气胸时除胸痛外，呼吸困难明显，气体量较多时可出现严重呼吸困难；肺栓塞多有下肢静脉血栓形成等基础，除胸痛外呼吸困难显著，常伴有咯血等；肺炎严重时也会出现呼吸困难、发热等表现；急性心肌梗死患者若心肌缺血范围大，可出现呼吸困难、发绀等。
2.伴咯血：可见于肺结核、肺栓塞、支气管扩张等。肺结核患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，同时伴有咯血、胸痛；肺栓塞咯血多为小量咯血，也可出现大咯血；支气管扩张患者反复咳嗽、咳痰，伴有咯血、胸痛。
3.伴出汗、恶心、呕吐：急性心肌梗死患者常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，这是因为心肌缺血缺氧刺激神经反射引起；胃食管反流病患者也可能出现恶心、呕吐等伴随症状。
4.伴心悸：见于心律失常、心肌病、冠心病等。心律失常患者可有心慌、胸闷、胸痛等表现；心肌病患者除心肌肥厚等表现外，可伴有心悸、胸痛。
三、胸痛的紧急处理与就医建议
1.紧急处理
一旦出现胸痛，首先应立即休息，停止活动，保持安静。如果怀疑是冠心病、心肌梗死等情况，应立即呼叫急救人员，有条件者可吸氧。
2.就医建议
出现胸痛应尽快前往医院就诊，医生会进行详细的病史采集、体格检查，并安排相关检查，如心电图、心肌酶谱、胸部X线或CT、超声心动图等检查。对于有高危因素（如老年、有基础疾病、胸痛剧烈不缓解等）的患者，需优先安排检查，以便及时明确病因，进行针对性治疗。
四、不同人群胸痛的特点及注意事项
1.儿童
儿童胸痛相对少见，若出现胸痛，可能与先天性心脏病、肺炎、胸膜炎等有关。先天性心脏病患儿可能在活动后出现胸痛、气促等，家长应注意观察儿童的活动耐量、生长发育情况等，一旦发现异常应及时就医。儿童胸痛时，由于表述能力有限，家长需密切关注其伴随症状，如是否有发热、咳嗽、口唇发绀等表现。
2.老年人
老年人胸痛原因多样，可能由心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等引起。老年人常合并多种基础疾病，胸痛表现可能不典型，如不典型心绞痛可能仅表现为胸闷、气短等。老年人出现胸痛时，应及时就医，进行全面检查，因为老年人病情变化较快，需要及时明确病因并治疗。同时，老年人在就医过程中应如实告知医生既往病史、用药情况等，以便医生准确判断病情。
3.女性
女性胸痛除了可能由与男性相同的原因引起外，还需注意乳腺疾病等因素。如乳腺增生可能引起胸部隐痛，与月经周期有关。女性在胸痛就诊时，应向医生详细描述疼痛与月经周期、乳腺的关系等情况。另外，妊娠期女性胸痛需警惕是否为心脏疾病或肺部疾病等，因为妊娠会增加心脏和肺部的负担，需谨慎诊断和处理。
4.有基础疾病人群
有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群，出现胸痛时更应重视。这些基础疾病会增加心血管疾病的发病风险，胸痛可能是心血管事件的先兆。此类人群应定期体检，控制基础疾病，当出现胸痛时，应尽快就医，以便早期发现和处理可能的严重疾病。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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