2025-07-301.3万
高血压分为原发性和继发性，原发性病因不明，与遗传、环境、年龄等有关，起病隐匿，随病情进展累及靶器官；继发性由确定疾病或病因引起，血压升高更明显且有原发病特殊表现。诊断上原发性靠多次非同日测血压及排除继发，继发性需针对性特异检查找病因。治疗上原发性目标是控压，靠生活方式干预和药物；继发性关键是治病因。特殊人群中老年人要防低血、慎选药及排查病因，儿童青少年多为继发要谨慎检查治疗，妊娠女性要监测保母婴，肥胖人群减轻体重很重要。
一、定义与病因
1.原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压类型，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等，这些因素会通过影响神经、内分泌、肾脏等系统，导致血压调节失衡从而引发高血压；此外，年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管弹性下降，血压有升高趋势，一般中老年人患原发性高血压的概率相对较高。
2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。其病因较为明确，常见的病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；此外，主动脉缩窄等心血管结构异常疾病也可导致继发性高血压，这类患者的年龄分布相对较广，不同病因导致的继发性高血压在各年龄段均可发病，但有其各自的好发人群特点。
二、临床表现
1.原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能仅有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，在劳累、精神紧张、情绪波动后血压升高，休息后可恢复正常。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等靶器官造成损害，出现相应的并发症表现，如累及心脏可引起心悸、胸闷、心绞痛等；累及脑部可出现头痛、头晕加重，甚至脑卒中相关表现如偏瘫、言语障碍等；累及肾脏可出现蛋白尿、肾功能减退等。
2.继发性高血压：血压升高程度一般较原发性高血压更明显，部分患者血压可突然显著升高，舒张压可超过130mmHg，且降压药物治疗效果不佳。同时，除了高血压本身的表现外，还会有原发病的特殊表现，如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高，发作时伴有头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速等表现，发作间期血压可正常；肾脏疾病导致的继发性高血压患者可伴有肾脏疾病相关的表现，如肾小球肾炎患者可出现血尿、水肿等。
三、诊断方法
1.原发性高血压：主要通过多次非同日测量血压来诊断，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。同时需要进行相关的鉴别诊断，排除继发性高血压的可能，一般会进行尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图、超声心动图等检查，初步评估靶器官损害情况，对于一些难以明确的情况可能还需要进一步进行动态血压监测等检查来全面评估血压变化情况。
2.继发性高血压：除了像原发性高血压一样进行血压测量和初步的常规检查外，还需要针对可能的病因进行特异性检查。例如怀疑原发性醛固酮增多症时，会进行血、尿醛固酮测定、肾素-血管紧张素测定等；怀疑嗜铬细胞瘤时，会进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定；怀疑肾脏疾病导致的继发性高血压时，会进行肾脏超声、CT等检查来明确肾脏结构和功能情况；怀疑主动脉缩窄时，会进行主动脉造影等检查来明确血管情况。通过这些特异性检查来找到导致血压升高的明确病因。
四、治疗原则
1.原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制目标为<140/90mmHg，对于合并糖尿病、慢性肾脏病等高危人群，血压控制目标应更严格，<130/80mmHg。治疗方法包括生活方式干预和药物治疗，生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食模式，即增加水果、蔬菜、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入；戒烟限酒；增加体育活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持心理平衡等。在生活方式干预的基础上根据血压情况选择合适的降压药物进行治疗，常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
2.继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗，去除病因后血压大多可恢复正常或改善。例如由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可通过介入治疗或手术治疗解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤患者通过手术切除肿瘤后血压可得到控制。在针对病因治疗的同时，也需要根据血压情况适当进行降压对症治疗，但相对于原发性高血压，其降压治疗往往是辅助性的，主要是为了在病因治疗的过程中维持患者的血压稳定，减少靶器官损害。
五、特殊人群特点及注意事项
1.老年人：老年人原发性高血压较为常见，由于老年人血管弹性差，血压波动较大，在治疗过程中要注意避免血压过低，因为血压过低可能导致脑灌注不足等问题。在药物选择上要考虑老年人的肝肾功能等情况，尽量选择对肝肾功能影响小的药物。对于继发性高血压的老年人，要更加重视病因的排查，因为老年人可能合并多种基础疾病，某些病因可能被基础疾病掩盖，例如老年人肾脏功能减退，在排查肾脏疾病相关的继发性高血压时，要注意区分是原发性高血压导致的肾脏损害还是继发性肾脏疾病引起的高血压。
2.儿童及青少年：儿童及青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因有先天性肾脏疾病、心血管畸形等。对于儿童及青少年继发性高血压的诊断和治疗要更加谨慎，在检查方面要选择对儿童影响小的检查方法。在治疗时，首先要考虑非药物干预，如改善生活方式等，但由于儿童及青少年处于生长发育阶段，药物治疗要严格掌握适应证，避免使用对生长发育有影响的药物。
3.妊娠女性：妊娠期间出现的高血压可能是原发性高血压合并妊娠，也可能是妊娠期特有的高血压疾病如妊娠高血压综合征等。对于妊娠高血压综合征等继发性高血压相关情况，要密切监测血压和母婴情况，治疗上要谨慎选择降压药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物，治疗目标是控制血压在安全范围内，同时保障胎儿的正常生长发育。
4.肥胖人群：肥胖是原发性高血压的重要危险因素，肥胖人群无论是原发性还是继发性高血压的发病风险都增加。对于肥胖的高血压患者，无论是原发性还是继发性高血压，生活方式干预中的减轻体重是非常重要的治疗措施，通过减轻体重可以有效改善血压情况，但在减轻体重过程中要注意科学合理，避免过度节食等不健康的方式，要通过合理饮食和适当运动来逐步减轻体重。
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