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结膜炎是眼结膜的炎症性疾病，病因包括感染（细菌、病毒、衣原体）和非感染（过敏、物理、化学刺激）因素，有眼部异物感、烧灼感等症状，通过病史采集和眼部检查诊断，治疗针对病因和对症，预防要注意个人和环境卫生，特殊人群如儿童、过敏体质者、老年人患结膜炎各有注意事项。
一、结膜炎的定义
结膜炎是一种发生在眼结膜的炎症性疾病，眼结膜包括覆盖眼睑内面的睑结膜和覆盖眼球表面的球结膜等部位，各种因素引发眼结膜的炎症反应都可被称为结膜炎。
二、结膜炎的常见病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等可引起细菌性结膜炎。例如，在一些卫生条件较差的环境中，人们容易接触到这些细菌从而引发感染。对于儿童来说，由于卫生习惯相对较差，更容易因细菌感染患上结膜炎。
病毒感染：腺病毒是引发病毒性结膜炎的常见病原体，如腺病毒8型等。病毒性结膜炎具有较强的传染性，可通过密切接触等方式传播，在学校、幼儿园等人群密集场所容易造成聚集性发病。不同年龄人群都可能感染腺病毒引发结膜炎，但儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟，相对更易受影响。
衣原体感染：沙眼衣原体可导致沙眼，这是一种较为常见的结膜炎类型，在卫生条件落后、居住环境拥挤的地区发病率相对较高。儿童如果生活在这样的环境中，感染沙眼衣原体引发结膜炎的风险会增加。
2.非感染因素
过敏因素：花粉、尘螨、动物毛发等过敏原可引起过敏性结膜炎。过敏体质的人群更容易发生此类情况，不同年龄的过敏体质者都可能因接触过敏原而发病，例如春季花粉传播季节，过敏体质的儿童或成人都可能出现过敏性结膜炎的症状。
物理刺激：风沙、烟尘、紫外线等物理因素可刺激眼结膜引发炎症。长时间在户外工作或活动的人群，如农民、建筑工人等，由于长时间暴露在风沙、紫外线环境中，更容易受到物理刺激引发结膜炎。对于儿童来说，如果在户外活动时没有做好防护，也可能因风沙等物理刺激患上结膜炎。
化学物质刺激：眼部接触到化学物质，如化妆品、清洁剂、消毒液等，可能引起化学性结膜炎。在日常生活中，接触到这类化学物质的人群都有患病风险，比如接触到不合格化妆品的人群，儿童如果误接触到家中的清洁剂等化学物质也可能引发结膜炎。
三、结膜炎的临床表现
1.症状
眼部异物感：患者会感觉眼睛里有东西，仿佛有沙子等异物存在，不同年龄的患者都可能表述这种异物感，但儿童可能不太会准确描述，往往表现为频繁眨眼等。
烧灼感：眼睛有灼热的感觉，尤其是在炎症明显时更为突出，无论是儿童还是成人都可能感受到这种不适。
分泌物增多：根据病因不同分泌物性质有所差异，细菌性结膜炎常出现脓性分泌物，病毒性结膜炎多为水样或黏液性分泌物，过敏性结膜炎分泌物多为黏液性。儿童由于免疫系统和卫生习惯等因素，分泌物增多的情况可能会影响眼部的清洁，需要家长更加关注。
瘙痒（过敏性结膜炎）：过敏性结膜炎患者常伴有眼部瘙痒，儿童可能会因为瘙痒而不断用手揉眼，这样可能会加重病情或引起继发感染。
2.体征
结膜充血：眼结膜血管扩张，呈现出明显的充血表现，通过肉眼观察可见眼部发红。不同年龄人群的结膜充血表现可能在程度上略有不同，但本质都是结膜血管的扩张。
乳头增生：睑结膜表面出现乳头样的突起，这在一些炎症性结膜炎中较为常见，无论是哪种类型的结膜炎导致的乳头增生，都是眼结膜组织的一种病理改变表现。
滤泡形成：球结膜或睑结膜上形成滤泡，这也是结膜炎常见的体征之一，不同病因引发的结膜炎滤泡形成的特点可能有所不同，对于儿童的滤泡性结膜炎需要密切观察其发展情况。
四、结膜炎的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的发病经过，包括症状出现的时间、是否有接触过可能的过敏原、感染源等情况。对于儿童患者，要询问家长孩子近期的生活环境、接触的人群等情况，比如是否去过人员密集且卫生条件较差的场所，是否接触过患有传染性结膜炎的患者等。
2.眼部检查
裂隙灯检查：通过裂隙灯可以更细致地观察眼结膜的情况，包括结膜充血程度、乳头增生、滤泡形成等具体体征，还能观察角膜等眼部其他结构是否受到影响，这对于准确诊断结膜炎以及判断病情严重程度非常重要，无论是儿童还是成人都可以进行裂隙灯检查。
分泌物涂片及培养：对于考虑细菌性结膜炎的患者，取分泌物进行涂片和培养，能够明确致病菌种类，从而为针对性治疗提供依据，这种检查方法适用于各个年龄阶段的患者，但在儿童操作时需要更加轻柔、耐心。
五、结膜炎的治疗原则
1.针对病因治疗
感染性结膜炎：如果是细菌感染引起的，可使用相应的抗生素进行治疗；病毒感染引起的主要以对症支持治疗为主，必要时可使用抗病毒药物；衣原体感染引起的则需要使用抗衣原体的药物进行治疗。在选择药物时要充分考虑患者的年龄因素，例如儿童使用抗生素需要谨慎选择对儿童相对安全的药物。
非感染性结膜炎：过敏因素引起的要避免接触过敏原，使用抗过敏药物；物理或化学刺激引起的要去除刺激因素，给予相应的抗炎等对症治疗。对于过敏体质的患者，无论是儿童还是成人，都需要更加谨慎地选择治疗药物，避免使用可能加重过敏的药物。
2.对症治疗
对于眼部不适症状，如眼部充血、异物感等，可使用相应的缓解症状的药物，如人工泪液等，人工泪液可以缓解眼部的干涩等不适，儿童也可以使用温和的人工泪液来缓解结膜炎带来的眼部不适，但要选择适合儿童使用的产品。
六、结膜炎的预防措施
1.个人卫生方面
养成良好的洗手习惯，勤洗手，尤其是在接触眼睛之前一定要洗手，避免用手揉眼睛，无论是儿童还是成人都要注意这一点。儿童由于活泼好动，家长要帮助其养成勤洗手、不揉眼的好习惯。
保持眼部清洁，可使用干净的毛巾等清洁眼部，但要注意毛巾的清洁和消毒。
2.环境卫生方面
保持居住环境的清洁卫生，定期打扫房间，减少灰尘、尘螨等过敏原的存在。对于有过敏体质的人群，尤其是儿童，保持居住环境的清洁非常重要。
在传染病流行季节，尽量避免前往人员密集的场所，如果必须前往要做好防护措施，如佩戴口罩等，减少感染传染性结膜炎的风险。
七、特殊人群患结膜炎的注意事项
1.儿童
儿童患结膜炎时，由于表达能力有限，家长要更加密切观察孩子的眼部症状，如是否频繁眨眼、揉眼等。在治疗方面，要严格遵循医生的建议，选择儿童适用的药物，避免使用不适合儿童的药物。同时，要注意孩子的个人卫生，帮助孩子养成良好的用眼习惯，防止病情反复或加重。
2.过敏体质人群
过敏体质人群患过敏性结膜炎时，要更加积极地寻找过敏原并避免接触。在治疗过程中，要告知医生自己的过敏体质，避免使用可能引起过敏的药物。同时，要注意生活环境的调整，尽量减少接触过敏原的机会，如在花粉季节尽量减少外出，或外出时佩戴防护眼镜等。
3.老年人
老年人患结膜炎时，要注意可能存在的基础疾病对结膜炎治疗的影响。在选择治疗药物时，要考虑到老年人的肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要加强眼部的护理，保持眼部清洁，按照医生的要求进行治疗和复查。
王晓媛副主任医师
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