2025-07-301.6万
肺部腺性肿瘤起源于支气管腺体或细支气管-肺泡上皮，属非小细胞肺癌常见类型，有组织学和分子病理特征，临床表现包括咳嗽、咯血等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗有手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等，预后受分期、分子病理等因素影响，治疗后需长期随访监测。
一、肺部腺性肿瘤的定义
肺部腺性肿瘤是起源于支气管腺体或细支气管-肺泡上皮的一组肺部肿瘤，属于非小细胞肺癌的一种常见类型。它具有腺管或腺泡样结构，可分泌黏液等物质。
二、肺部腺性肿瘤的病理特征
1.组织学表现
在显微镜下观察，肿瘤细胞呈腺上皮分化，形成腺腔样结构，细胞排列有一定的极性。不同的肺部腺性肿瘤在细胞形态、腺腔大小及形态等方面可能存在差异。例如，细支气管肺泡癌是肺部腺性肿瘤的一种特殊类型，其肿瘤细胞沿肺泡壁生长，不破坏肺泡结构，呈贴壁生长模式等。
肿瘤细胞的核形态也有特点，可能出现核增大、深染、核分裂象增多等情况，但不同亚型的肺部腺性肿瘤核的特征有所不同。
2.分子病理特征
目前发现肺部腺性肿瘤存在多种分子异常改变。例如，表皮生长因子受体（EGFR）基因突变较为常见，尤其是在亚洲非吸烟的肺腺癌患者中，EGFR突变率较高。另外，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合也是肺部腺性肿瘤的一个重要分子特征，ALK融合阳性的患者可能对相应的靶向药物治疗敏感。还有人表皮生长因子受体2（HER-2）扩增、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）突变等分子改变也在部分肺部腺性肿瘤中被发现。
三、肺部腺性肿瘤的临床表现
1.症状表现
咳嗽：是常见症状，多为刺激性干咳，随着肿瘤进展，可能出现咳痰，若合并感染，痰量增多且可呈脓性。不同亚型的肺部腺性肿瘤咳嗽表现可能无特异性差异，但肿瘤侵犯支气管等结构时，咳嗽可能会加重。
咯血：部分患者可出现痰中带血或少量咯血，当肿瘤侵犯较大血管时，可能出现大咯血。年龄较大的患者出现咯血时需高度警惕肺部肿瘤的可能。
呼吸困难：肿瘤较大阻塞支气管或侵犯肺组织导致肺功能受损时，患者可出现呼吸困难，活动后加重。对于有长期吸烟史或存在慢性呼吸系统基础疾病的人群，出现呼吸困难症状时更应重视。
胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛等。
2.体征表现
早期肺部腺性肿瘤可能无明显体征。随着病情进展，可能出现肺部实变体征，如病变部位叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失等。对于老年患者，由于机体反应性降低，体征可能不典型，需要更细致的检查来发现病变。
四、肺部腺性肿瘤的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现肺部占位性病变，但对于一些较小的、隐蔽部位的肿瘤可能容易漏诊。在筛查肺部疾病时可作为初步检查手段，对于有吸烟史、年龄在40岁以上等高危人群，胸部X线发现异常后需进一步检查。
胸部CT：是诊断肺部腺性肿瘤的重要手段。高分辨率胸部CT可以更清晰地显示肿瘤的形态、大小、部位、与周围组织的关系等。例如，肺部腺性肿瘤在CT上可表现为结节状、肿块状阴影，边界可能清楚或不清楚，部分肿瘤内部可出现空泡征、支气管充气征等特征。对于不同年龄的患者，胸部CT检查的频率和重点可能有所不同，对于高危人群应定期进行胸部CT筛查。
PET-CT：有助于判断肿瘤的良恶性及有无转移。对于肺部发现的占位性病变，PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性，对肺部腺性肿瘤的分期有重要价值。但PET-CT检查费用相对较高，且对于一些小的、代谢活性不高的肿瘤可能存在假阴性或假阳性情况。
2.病理学检查
痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，查找肿瘤细胞。但痰细胞学检查的阳性率受到多种因素影响，如肿瘤的部位、痰标本的质量等。对于中心型肺部腺性肿瘤，痰细胞学检查阳性率相对较高，而周围型肿瘤痰细胞学检查阳性率较低。
支气管镜检查：对于中央型肺部腺性肿瘤，支气管镜检查可以直接观察支气管内肿瘤的情况，并可取组织进行病理学检查。对于无法耐受支气管镜检查或病变位于外周的肺部腺性肿瘤，可能需要通过经皮肺穿刺活检等方法获取病理组织。经皮肺穿刺活检是通过穿刺针获取肺部病变组织进行病理学诊断，但存在气胸、出血等并发症风险，对于老年患者或肺功能较差的患者需要谨慎评估。
五、肺部腺性肿瘤的治疗
1.手术治疗
对于早期肺部腺性肿瘤，手术切除是主要的治疗手段。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术等。手术切除的范围取决于肿瘤的部位、大小及患者的肺功能等情况。例如，对于周围型、较小的肺部腺性肿瘤，肺段切除术可能是合适的选择，在保留更多肺组织的同时达到肿瘤根治的目的。对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险相对较高，需要综合评估手术的获益与风险。
2.放疗
放疗可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险；也可用于不能手术的局部晚期肺部腺性肿瘤的治疗。放疗的剂量和范围需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素制定。对于老年患者，放疗时需要更加关注放射性肺炎等不良反应的发生，密切监测患者的肺部情况。
3.化疗
化疗可用于晚期肺部腺性肿瘤的治疗，也可用于手术前新辅助化疗或手术后辅助化疗。常用的化疗药物有铂类等药物联合其他化疗药物。化疗可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，对于老年患者，需要根据其肝肾功能、骨髓储备等情况调整化疗方案，密切观察不良反应的发生并及时处理。
4.靶向治疗
对于存在EGFR突变、ALK融合等靶点的肺部腺性肿瘤患者，靶向治疗可以取得较好的疗效。例如，EGFR-TKI类药物可用于EGFR突变阳性的肺腺癌患者，靶向治疗相对化疗不良反应较轻，但需要监测药物相关的不良反应，如皮疹、腹泻等，并且需要定期评估疗效。对于特殊人群，如老年患者或合并其他基础疾病的患者，使用靶向治疗时需要更加谨慎，密切观察病情变化。
5.免疫治疗
免疫治疗也是近年来肺部腺性肿瘤治疗的重要进展。对于一些特定人群的肺部腺性肿瘤，如PD-L1表达阳性等情况的患者，免疫治疗可以改善患者的预后。免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，需要密切监测患者的不良反应并及时处理。
六、肺部腺性肿瘤的预后
1.影响预后的因素
肿瘤分期：早期肺部腺性肿瘤患者经过手术等治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期肺部腺性肿瘤患者预后相对较差。年龄较大的患者可能因为身体机能下降、合并症较多等因素，预后相对较差。
分子病理特征：存在有利分子靶点（如EGFR突变、ALK融合等）的患者，通过靶向治疗等手段可能获得较好的预后；而没有有利分子靶点的患者预后相对较差。另外，肿瘤的分化程度也影响预后，高分化的肺部腺性肿瘤相对低分化的预后较好。
2.随访与监测
肺部腺性肿瘤患者治疗后需要长期随访，监测肿瘤复发及转移情况。随访内容包括胸部CT、肿瘤标志物等检查。对于不同年龄的患者，随访的间隔时间可能有所不同，一般来说，治疗后的前2年需要密切随访，每3-6个月进行一次相关检查，2年后可适当延长随访间隔时间，但仍需定期进行监测，以便早期发现复发或转移情况，及时采取相应的治疗措施。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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