2025-07-301.9万
早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按频率分偶发和频发早搏。其临床表现有心悸、胸闷、乏力等，可通过心电图等检查诊断，治疗原则包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗，不同人群如儿童、老年、女性及有基础疾病人群有不同特点及注意事项。
一、早搏的定义
早搏是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳。它是一种常见的心律失常。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发起冲动，控制心脏按一定的频率和节律跳动。而早搏时，心脏的某一部分心肌细胞比其他心肌细胞提早发生兴奋，从而引起心脏提前搏动。
二、早搏的分类
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。其发生可能与多种因素有关，比如情绪激动、过量饮酒、吸烟等生活方式因素，或者是患有冠心病、心肌病等心脏疾病，以及甲状腺功能亢进等全身性疾病。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对房性早搏和室性早搏来说发生率较低。它的发生机制与房室交界区组织的异常电活动有关，一些心脏的病理状态可能会诱发其出现。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，其发生与心室肌的异常电活动相关。各种心脏疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，以及电解质紊乱（如低钾血症）、药物不良反应等都可能导致室性早搏的发生。
（二）按早搏发生的频率分类
1.偶发早搏：指每分钟早搏发生的次数少于5次。偶发早搏在正常人中也较为常见，可能是由于过度劳累、精神紧张、大量饮用咖啡或浓茶等生活因素引起，通常不会对心脏功能造成明显影响，一般也不需要特殊的抗心律失常药物治疗，但需要注意调整生活方式，去除诱发因素。
2.频发早搏：指每分钟早搏发生的次数大于5次。频发早搏可能提示存在心脏疾病或其他全身性疾病，需要进一步检查明确病因，并根据具体情况考虑是否需要进行治疗干预。例如，对于有基础心脏疾病的患者出现频发早搏，可能需要针对基础疾病进行治疗，同时评估早搏对心脏功能的影响来决定是否使用抗心律失常药物等治疗措施。
三、早搏的临床表现
（一）症状表现
1.心悸：患者最常见的感觉是心脏突然“咯噔”一下，然后接着有一个比较强的心跳，也就是心悸感。很多人会感觉到心脏跳动不适、心慌等。对于不同年龄的人群，表现可能略有不同。儿童如果出现早搏，可能会表现出烦躁不安、玩耍时突然精神不振等情况；老年人出现早搏时，可能更容易感觉到心悸明显，且由于老年人心脏储备功能相对较弱，心悸可能会对其生活质量产生较大影响。
2.胸闷：部分患者会感觉胸部有闷塞感，呼吸不太顺畅。这是因为早搏导致心脏的正常节律被打乱，心脏的泵血功能可能受到一定影响，进而影响到肺部的血液供应等，从而引起胸闷症状。在有基础心脏疾病的患者中，胸闷症状可能会更加明显，且需要警惕是否是病情加重的信号。
3.乏力：由于早搏影响了心脏的正常功能，心脏泵出的血液量可能减少，导致全身组织器官的血液供应相对不足，患者会出现乏力的症状。不同年龄段的人群乏力表现有所差异，年轻人可能在活动后乏力感更明显，而老年人可能在日常轻微活动后就出现明显乏力。
（二）体征表现
医生在进行体格检查时，可能会发现脉搏不规则，有提前出现的搏动，随后有一个较长的间歇。对于一些频发早搏的患者，还可能听到心音强弱不等的情况。
四、早搏的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的起源部位、频率等情况。例如，房性早搏在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同；室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面没有相关的P波等。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测早搏的发生情况，包括早搏出现的频率、与患者活动、睡眠等不同状态的关系等，对于诊断和评估早搏的严重程度具有重要价值。
（二）其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行其他检查，如心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏器质性病变导致的早搏。例如，通过心脏超声可以查看心室壁的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的情况等，有助于排查是否患有心肌病、冠心病等心脏疾病引起的早搏。血液检查也是必要的，如电解质检查（排查低钾、高钾等电解质紊乱情况）、甲状腺功能检查（排查甲状腺功能亢进等引起早搏的全身性疾病）等。
五、早搏的治疗原则
（一）一般治疗
对于偶发早搏且没有明显症状的健康人群，通常不需要药物治疗，主要是去除诱发因素。比如，避免过度劳累，保证充足的睡眠；减少咖啡、浓茶的摄入；保持心情舒畅，避免长期精神紧张等。对于有基础疾病的患者，如患有冠心病的患者，需要积极治疗冠心病，控制血压、血脂等危险因素，这有助于减少早搏的发生。
（二）药物治疗
如果早搏频繁发作且有明显症状，或者早搏是由心脏疾病等引起的，可能需要使用药物治疗。不同类型的早搏选择的药物有所不同，例如，房性早搏如果症状明显可以考虑使用β受体阻滞剂等药物；室性早搏如果是频发且有症状，可能会用到美西律、普罗帕酮等抗心律失常药物，但药物的使用需要严格遵循循证医学的依据，根据患者的具体情况个体化用药，同时要注意药物的不良反应等。
（三）非药物治疗
对于一些药物治疗效果不佳或者不能耐受药物不良反应的患者，可能会考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术。这种方法对于一些频繁发作的室性早搏等有较好的治疗效果，通过导管找到异常电活动的病灶并进行消融，从而根治早搏。但导管射频消融术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的情况后才能进行。
六、不同人群早搏的特点及注意事项
（一）儿童人群
儿童出现早搏可能与先天性心脏发育异常、感染（如病毒性心肌炎）等因素有关。儿童早搏需要密切观察，因为儿童的心脏处于发育阶段，早搏可能对其心脏功能的影响需要谨慎评估。家长要注意让儿童避免过度疲劳，尽量减少呼吸道感染等情况，一旦发现儿童有早搏相关症状，如玩耍时精神不佳、乏力等，要及时就医进行检查和评估。
（二）老年人群
老年人出现早搏多与冠心病、心肌病、甲状腺功能减退等基础疾病有关。老年人的心脏储备功能下降，早搏可能更容易影响其心脏功能，导致心功能进一步恶化等。老年人在治疗早搏时，需要更加谨慎地选择治疗方案，在使用药物时要密切关注药物对肝肾功能的影响等，同时要积极治疗基础疾病，改善生活方式，如低盐低脂饮食、适当缓慢运动等。
（三）女性人群
女性在特殊生理时期，如围绝经期，由于体内激素水平的变化，可能更容易出现早搏。女性在出现早搏时，除了考虑心脏本身的因素外，还要关注激素水平等因素的影响。在治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理情况，选择对激素水平影响较小或者适合女性的治疗方法。
（四）有基础疾病人群
对于本身患有冠心病、心肌病、高血压性心脏病等基础疾病的人群，出现早搏时病情往往较为复杂。这些患者需要在治疗早搏的同时，积极控制基础疾病，严格遵循基础疾病的治疗规范，因为基础疾病的控制情况会直接影响早搏的预后。例如，冠心病患者需要规范使用抗血小板、降脂等药物，以稳定冠状动脉粥样硬化的病情，从而减少早搏的发生频率和严重程度。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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