2025-07-301.5万
慢性宫颈炎伴鳞化是宫颈慢性炎症刺激下鳞状上皮取代柱状上皮的病理改变，由炎症刺激等因素引发，与宫颈病变有一定关系，可通过妇科检查、TCT、HPV检测、阴道镜等诊断，单纯无高危因素者定期随访，合并高危因素者进一步检查处理并依人群特殊情况有不同注意事项。
一、慢性宫颈炎伴鳞化的定义
慢性宫颈炎伴鳞化是指在宫颈慢性炎症的刺激下，宫颈的鳞状上皮取代了原本的柱状上皮的一种病理改变。正常宫颈表面由柱状上皮覆盖，当受到炎症等因素影响时，鳞状上皮细胞向柱状上皮区域生长并取代，这是宫颈局部的一种组织学变化。
（一）鳞状上皮与柱状上皮的特点
1.柱状上皮：主要分布在宫颈管内，其细胞形态特点是细胞呈高柱状，细胞核位于基底部。柱状上皮具有分泌功能，可分泌黏液等物质。
2.鳞状上皮：覆盖在宫颈阴道部，细胞呈扁平状，排列紧密，具有较强的抵抗力和修复能力。当发生慢性宫颈炎时，炎症刺激使得原本的柱状上皮区域被鳞状上皮替代，这一过程是身体的一种修复性改变，但也需要密切关注，因为它可能与宫颈病变的发生有一定关联。
二、发生机制
1.炎症刺激因素
感染因素：长期的病原体感染，如高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，是导致慢性宫颈炎伴鳞化的重要原因之一。HPV感染后，病毒基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长和分化调控，促使宫颈上皮细胞发生异常增殖和转化，其中就包括柱状上皮向鳞状上皮的转化过程。例如，多项流行病学研究表明，高危型HPV持续感染与宫颈鳞化及后续宫颈病变的发生密切相关。
局部损伤因素：多次分娩、人工流产等宫腔操作可导致宫颈局部黏膜损伤，损伤后机体启动修复机制，在修复过程中可能出现鳞状上皮对受损柱状上皮区域的取代，从而形成慢性宫颈炎伴鳞化。反复的宫颈损伤使得局部微环境改变，炎症持续存在，进一步促进鳞化的发生发展。
慢性炎症长期存在：阴道炎症、宫颈自身的慢性炎症如果长期不愈，炎症因子持续刺激宫颈上皮细胞，使得上皮细胞不断进行修复和更新，在这个过程中容易出现鳞状上皮化生现象，即柱状上皮被鳞状上皮取代，形成慢性宫颈炎伴鳞化。
三、临床意义
1.与宫颈病变的关系
可能提示病变风险：慢性宫颈炎伴鳞化本身不一定意味着有严重问题，但如果同时存在高危型HPV感染等情况，发生宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌的风险会增加。研究发现，在伴有高危型HPV感染的慢性宫颈炎伴鳞化患者中，宫颈上皮内瘤变的发生率明显高于无高危型HPV感染的患者。例如，一些前瞻性队列研究追踪观察发现，经过数年的随访，部分慢性宫颈炎伴鳞化且合并高危型HPV感染的患者发展为CINⅡ-Ⅲ的概率高于单纯慢性宫颈炎患者。
作为病情监测指标：在临床诊疗中，慢性宫颈炎伴鳞化可以作为监测宫颈病变进展的一个指标。医生会通过定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测等来综合评估病情。如果在随访过程中，TCT提示有异常细胞，或者HPV持续阳性，就需要进一步进行阴道镜检查及宫颈活检等，以明确是否存在更高级别的病变。
2.对患者健康的影响
症状表现：大部分慢性宫颈炎伴鳞化的患者可能没有明显的自觉症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多、性交后出血等非特异性症状。阴道分泌物增多可能表现为白带量较平时增多，质地可能较稠厚等；性交后出血则是在性生活后出现阴道少量出血，这是因为宫颈局部在炎症及鳞化的刺激下，组织比较脆弱，容易在性交刺激下出血。但这些症状也缺乏特异性，其他宫颈病变或阴道炎症等也可能出现类似表现。
对生育等方面的影响：一般来说，单纯的慢性宫颈炎伴鳞化如果没有合并严重的宫颈病变，对生育功能的影响相对较小。但如果病情进一步发展为宫颈上皮内瘤变等较严重情况，可能需要进行相应的治疗，而一些治疗方法可能会对生育产生一定影响，如宫颈锥切术可能会导致宫颈管缩短等，增加早产、流产的风险。不过这种情况相对较少见，多数情况下慢性宫颈炎伴鳞化本身对生育的直接影响不大，但仍需要根据个体的具体病情进行综合评估。
四、诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察宫颈的外观，可能发现宫颈表面的颜色、形态与正常宫颈有所不同，慢性宫颈炎伴鳞化的宫颈可能呈现出一些轻度的糜烂样改变或者表面不光滑等表现，但肉眼观察只是初步判断，不能确诊。
2.宫颈细胞学检查（TCT）
通过采集宫颈表面的细胞进行涂片检查，观察细胞的形态是否正常。如果存在慢性宫颈炎伴鳞化，TCT检查可能会发现鳞状上皮细胞的形态改变，如细胞的核质比等可能出现一定变化，但需要结合其他检查综合判断。例如，TCT可以初步筛选出是否存在异常细胞，为进一步的诊断提供线索。
3.HPV检测
检测是否存在高危型HPV感染。因为高危型HPV感染与慢性宫颈炎伴鳞化及宫颈病变的发生密切相关，所以HPV检测是重要的辅助诊断手段。如果HPV检测提示高危型HPV阳性，尤其是持续阳性，需要高度重视，进一步进行阴道镜等检查。
4.阴道镜检查
阴道镜可以放大宫颈局部的图像，更清晰地观察宫颈上皮的病变情况。在阴道镜下，如果发现宫颈有异常的血管分布、醋酸白上皮等表现，提示可能存在病变，需要在阴道镜引导下进行宫颈活检，以明确组织学诊断。宫颈活检是确诊慢性宫颈炎伴鳞化以及是否存在更高级别病变的金标准，通过取少量宫颈组织进行病理检查，在显微镜下观察细胞的形态、结构等，从而明确诊断。
五、处理及随访建议
1.单纯慢性宫颈炎伴鳞化且无高危因素的情况
一般处理：如果患者没有明显症状，HPV检测阴性，TCT检查无异常，通常可以定期随访观察。建议每1-2年进行一次TCT和HPV联合检测，以及时发现病情变化。生活方式上，要注意保持外阴清洁卫生，避免不洁性生活，增强机体免疫力等，因为良好的生活方式有助于维持宫颈局部的健康微环境，减少炎症的复发等。
特殊人群注意事项：对于育龄期女性，在随访过程中要考虑到生育计划等因素。如果有怀孕计划，需要提前告知医生，医生会根据具体的宫颈情况进行评估，在孕期也要加强孕期产检，密切观察宫颈情况。对于围绝经期女性，由于体内激素水平的变化，宫颈的生理状态也会有所改变，随访时要注意激素水平对宫颈病变的可能影响，同时围绝经期女性本身也是宫颈癌的高发人群之一，所以更要重视定期的宫颈筛查。
2.合并高危因素的情况
进一步检查及处理：如果慢性宫颈炎伴鳞化合并高危型HPV持续感染，或者TCT提示有异常细胞，需要进行阴道镜检查及宫颈活检。根据宫颈活检的病理结果进行相应处理。如果活检提示为低级别宫颈上皮内瘤变（CINⅠ），可以考虑定期随访，部分低级别病变可能会自然消退；如果是CINⅡ-Ⅲ，则可能需要进行宫颈锥切术等治疗。
特殊人群处理注意事项：对于年轻有生育需求的女性，在处理CINⅡ-Ⅲ时需要更加谨慎，要充分考虑生育功能的保护，可能会选择宫颈锥切术的不同术式，如宫颈冷刀锥切术或宫颈leep刀锥切术等，并在术后密切随访，观察宫颈恢复情况及生育功能的影响。对于老年女性，如果合并有严重的基础疾病等情况，在处理时要综合评估患者的全身状况，权衡治疗的获益与风险。例如，老年女性合并心肺功能不全等情况时，手术风险相对较高，可能需要更保守的治疗方案或者加强围手术期的管理。
李伟华主治医师
中国中医科学院广安门医院 妇科
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