窦性心动过缓伴不齐是什么回事

窦性心动过缓伴不齐是窦性心律频率低于60次/分钟且节律不规则的异常表现，病因有生理性（如年龄、生活方式）和病理性（如心血管、全身性疾病），临床表现轻重不一，检查靠心电图等，治疗分针对生理性和病理性情况，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

一、窦性心动过缓伴不齐的定义

窦性心动过缓伴不齐是窦性心律的一种异常表现，窦性心律的频率低于60次/分钟且节律不规则即为窦性心动过缓伴不齐。正常窦性心律起源于窦房结，频率为60-100次/分钟且节律规整，而窦性心动过缓伴不齐时，心率减慢且节律出现差异。

二、病因方面

（一）生理性因素

1.年龄因素：

对于健康的青年人、运动员等，由于迷走神经张力较高，可出现窦性心动过缓伴不齐。例如，长期坚持锻炼的运动员，其心脏功能较好，迷走神经兴奋性相对较高，在静息状态下可能出现窦性心动过缓伴不齐，这是一种生理性的适应，因为运动员心脏每搏输出量较大，不需要过快的心率来维持正常的血液循环，这种情况一般不会对身体造成不良影响。

老年人也可能出现生理性的窦性心动过缓伴不齐，随着年龄增长，心脏的传导系统等可能会有一些退行性变化，但如果没有其他病理情况，也可能表现为窦性心动过缓伴不齐。

2.生活方式因素：

睡眠状态下，人体迷走神经占优势，心率会减慢，并且可能出现节律的轻度不齐，属于生理性的窦性心动过缓伴不齐。比如人在深度睡眠时，心率可能会低于60次/分钟，且节律稍有不规则，这是正常的生理现象，因为睡眠时身体代谢降低，对心率的需求减少，迷走神经兴奋导致心率减慢和节律轻度改变。

（二）病理性因素

1.心血管系统疾病：

冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化等病变时，心肌供血不足，可能影响心脏的正常节律。例如，冠状动脉狭窄导致心肌缺血缺氧，会干扰窦房结的正常功能，从而引起窦性心动过缓伴不齐。研究表明，冠心病患者中出现窦性心动过缓伴不齐的比例相对较高，这是因为心肌缺血影响了心脏电活动的传导和起搏功能。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。以扩张型心肌病为例，心肌组织发生病变，心脏结构和功能异常，会影响窦房结的正常节律调控，导致窦性心动过缓伴不齐。心肌病患者由于心肌的病理改变，心脏的电生理活动不稳定，容易出现心率异常和节律紊乱。

2.全身性疾病：

甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，交感神经兴奋性减弱，从而引起窦性心动过缓伴不齐。临床研究发现，甲状腺功能减退症患者中约有一定比例存在窦性心动过缓伴不齐的情况，通过补充甲状腺激素治疗后，部分患者的心率和心律情况可得到改善，这说明甲状腺功能减退与窦性心动过缓伴不齐有密切关联。

颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等病变累及颅内控制心率的相关中枢时，可影响窦性心律的调节。例如，当颅内肿瘤压迫或侵犯到与心脏节律调节相关的脑部结构时，会干扰神经信号对心脏的调控，导致窦性心动过缓伴不齐。

三、临床表现及检查

（一）临床表现

1.症状轻重不一：

轻者可能没有明显症状，仅在体检或心电图检查时被发现。例如，一些健康的青年人在体检做心电图时发现窦性心动过缓伴不齐，但自身没有头晕、乏力等不适感觉。

重者可能出现头晕、乏力、心悸，甚至黑矇、晕厥等症状。这是因为心率过慢且节律不齐影响了心脏的泵血功能，导致脑等重要器官供血不足。比如严重的窦性心动过缓伴不齐可能使心输出量明显减少，大脑供血不足，从而出现头晕、黑矇等症状，严重时可发生晕厥。

（二）检查方法

1.心电图检查：

是诊断窦性心动过缓伴不齐的重要依据。心电图上表现为P波规律出现，P波频率低于60次/分钟，且P-P间期差异大于0.12秒。通过心电图可以直观地观察到窦性心律的频率和节律情况，明确是否存在窦性心动过缓伴不齐以及其严重程度。

2.动态心电图（Holter）检查：

可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解患者在日常活动状态下的心率和心律变化情况。对于一些间歇性出现窦性心动过缓伴不齐的患者，动态心电图检查有助于发现发作规律和评估病情。例如，有些患者可能只是在特定的活动状态下才出现窦性心动过缓伴不齐，通过动态心电图可以捕捉到这些发作情况，为诊断和治疗提供更准确的依据。

四、治疗原则

（一）针对生理性因素的情况

1.对于健康青年人、运动员等因迷走神经张力高导致的窦性心动过缓伴不齐，如果没有症状一般不需要特殊治疗，定期随访观察即可。因为这种情况是生理性的适应，对身体功能没有明显影响，定期检查心电图等了解心率和心律变化情况即可。

2.对于睡眠状态下出现的窦性心动过缓伴不齐，一般也无需特殊干预，因为这是正常的生理现象，随着觉醒心率会恢复正常节律和频率。

（二）针对病理性因素的情况

1.治疗基础疾病：

如果是由冠心病引起的，需要针对冠心病进行治疗，如改善心肌供血（使用改善冠状动脉血流的药物等，但具体药物不展开服用指导）、控制动脉硬化进展等。对于甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓伴不齐，主要是补充甲状腺激素进行替代治疗，使甲状腺功能恢复正常，从而改善心率和心律情况。

对于颅内病变引起的窦性心动过缓伴不齐，需要针对颅内病变进行相应的治疗，如治疗颅内肿瘤可根据情况采取手术、放疗、化疗等措施，治疗脑出血、脑梗死可采取降低颅内压、改善脑循环等治疗方法，以解除对心脏节律调节中枢的影响，改善窦性心律情况。

2.对症处理：

当患者出现头晕、乏力等脑供血不足症状时，如果心率过慢且药物治疗受限等情况，可能需要考虑安装心脏起搏器等介入治疗措施。但安装起搏器等治疗需要严格掌握适应证，根据患者的具体病情和身体状况来决定。例如，对于严重的窦性心动过缓伴不齐导致反复晕厥等情况，心脏起搏器是一种有效的治疗手段，可以帮助维持正常的心率和心律，保证重要器官的供血。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.儿童出现窦性心动过缓伴不齐时，需要仔细评估病因。如果是生理性的，如部分健康儿童可能因迷走神经发育特点出现轻度窦性心动过缓伴不齐，但要与病理性情况鉴别。在生活中要注意观察儿童的一般情况，如生长发育、活动耐力等。如果出现活动后明显的头晕、乏力等症状，要及时就医进行进一步检查，因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同，对于病理性因素导致的窦性心动过缓伴不齐可能影响更大，需要及时干预。

（二）老年人

1.老年人出现窦性心动过缓伴不齐时，由于老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，所以在评估病情时要综合考虑。要注意监测心率和血压等情况，因为老年人对心率变化的耐受能力较差，心率过慢可能导致心脑血管供血不足加重，引发更严重的并发症。在治疗基础疾病时要谨慎用药，避免药物之间的相互作用影响心脏节律。同时，要鼓励老年人适度活动，但要避免过度劳累，活动量要根据自身情况逐渐调整。

（三）妊娠期女性

1.妊娠期女性出现窦性心动过缓伴不齐时，需要特别注意。要评估是否为生理性因素还是病理性因素导致。如果是病理性因素，要考虑对胎儿的影响。在检查和治疗过程中，要选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施。例如，心电图检查相对安全，而一些可能影响胎儿的药物要避免使用。同时，要密切监测孕妇的心率、血压和胎儿的情况，保证母婴安全。