阴道出血是怎么回事

阴道出血可由生理性和病理性等多种原因引起，生理性包括月经和排卵期出血；病理性涉及妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、胎盘因素）、生殖系统炎症（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）、生殖系统肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌）、损伤异物和外源性性激素；其他原因有全身性疾病和内分泌失调，出现阴道出血应及时就医查明病因并治疗。

一、生理性阴道出血

1.月经：女性进入青春期后，子宫内膜会周期性脱落，从而导致阴道出血，即月经。正常月经具有周期性及自限性，出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35日，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般为2~8日，平均4~6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多。不同年龄女性的月经情况可能因身体发育阶段等因素有所不同，比如青春期女性月经初潮后，可能会出现月经周期不规律等情况，这与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟有关；而育龄期有性生活的女性若月经出现异常改变，需考虑妊娠相关情况；围绝经期女性则因卵巢功能衰退，月经会逐渐紊乱。

2.排卵期出血：在月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去雌激素的支持而出现部分子宫内膜脱落，引起有规律性的阴道出血。一般出血量较少，持续时间短，有的仅表现为少量褐色分泌物。这种情况多见于育龄期女性，生活方式如长期熬夜、精神压力过大等可能会影响激素水平，从而增加排卵期出血的发生风险。

二、病理性阴道出血

1.妊娠相关疾病

先兆流产：多见于育龄期有性生活且未避孕的女性。主要表现为妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热疾病等）、免疫功能异常、内分泌异常（如黄体功能不全等）、生殖器异常、创伤等因素有关。不同年龄的孕妇发生先兆流产的风险有所差异，高龄孕妇因卵子质量下降等原因，发生先兆流产的概率相对较高。

异位妊娠：常见于育龄期有性生活的女性，其中以输卵管妊娠最常见。典型症状为停经后腹痛与阴道流血，阴道流血一般量少呈点滴状，色暗红或深褐。其发生主要与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等因素有关。对于有高危因素的女性，如既往有输卵管炎症病史等，更需警惕异位妊娠的发生。

胎盘因素：如胎盘前置状态，多发生于妊娠中晚期，多见于经产妇及多产妇。主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。其发病与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘面积过大、胎盘异常（如副胎盘等）、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。不同孕周的胎盘前置状态处理方式不同，孕早期发现胎盘前置状态时，需密切观察，随着孕周增加，部分胎盘前置状态可能会发生胎盘位置上移，但也有部分会发展为前置胎盘，对母儿健康造成影响。

2.生殖系统炎症

阴道炎：如滴虫性阴道炎，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，阴道分泌物多呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。阴道毛滴虫适宜在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作，多见于育龄期女性，性生活活跃是重要的传播途径。而老年性阴道炎常见于绝经后女性，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或入侵引起炎症，主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感等。

宫颈炎：急性宫颈炎主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，也可无急性宫颈炎病史，主要表现为阴道分泌物增多，有的呈淡黄色，有的可伴有息肉形成等。宫颈炎的发生与病原体感染有关，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，性生活活跃的育龄期女性是高危人群，而绝经后女性因雌激素水平低，也可能因局部抵抗力下降发生宫颈炎。

子宫内膜炎：多见于产后、流产后或宫腔手术后，病原体侵入子宫内膜引起炎症。主要症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多且有异味等。产后或流产后感染的子宫内膜炎，病情一般较重；而宫腔手术后感染的子宫内膜炎，症状相对较轻。不同年龄女性发生子宫内膜炎的风险不同，产后女性尤其是剖宫产术后女性发生子宫内膜炎的风险相对较高，这与手术创伤、产后身体抵抗力下降等因素有关。

3.生殖系统肿瘤

子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁女性。主要症状为经量增多及经期延长，这是由于子宫肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩等。此外，还可出现下腹包块、白带增多、压迫症状等。子宫肌瘤的发生可能与女性性激素有关，育龄期女性随着年龄增长，发病风险可能增加，而绝经后肌瘤多可萎缩。

宫颈癌：高发年龄为50~55岁，但近年来发病有年轻化趋势。早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血。其发生主要与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关，多个性伴侣、性生活过早、多孕多产等是宫颈癌的高危因素。有性生活的女性应定期进行宫颈癌筛查，如HPV检测和宫颈细胞学检查，以便早期发现病变。

子宫内膜癌：常见于围绝经期及绝经后女性。主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜而无孕激素拮抗、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关。肥胖女性由于脂肪过多，会增加雌激素的储存和分泌，从而增加子宫内膜癌的发病风险。

4.损伤、异物和外源性性激素

阴道损伤：多有明确的外伤史，如初次性交损伤、粗暴性交、阴道异物等。性交损伤多见于首次性交的女性，可导致阴道出血；阴道异物多见于儿童或绝经后女性，异物长期刺激阴道可引起阴道出血。不同年龄女性阴道损伤的原因不同，儿童阴道异物多因好奇将异物塞入阴道，而绝经后女性可能因疏忽等原因导致阴道异物进入。

外源性性激素：如使用雌、孕激素不当，可能会引起阴道不规则出血。长期服用避孕药的女性，若漏服或服用方法不正确，可能会出现突破性出血；绝经后女性激素替代治疗过程中，若激素使用剂量不当等，也可能导致阴道出血。不同年龄女性使用外源性性激素的风险不同，育龄期女性使用避孕药需注意规范用药，绝经后女性激素替代治疗需在医生指导下进行，并密切监测。

三、其他原因引起的阴道出血

1.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，可导致凝血功能障碍，从而引起阴道出血。这类疾病的发生与患者的自身免疫功能、遗传因素等有关，不同年龄的患者均可能发病，血液系统疾病患者除了阴道出血外，还常伴有其他部位的出血表现，如皮肤瘀点、瘀斑等。

2.内分泌失调：如无排卵性功能失调性子宫出血，多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，围绝经期女性卵巢功能衰退，均会导致内分泌失调，引起子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多等。生活方式因素如长期精神紧张、压力过大等可能会加重内分泌失调引起的阴道出血情况。

总之，阴道出血可能由多种生理性或病理性原因引起，不同原因导致的阴道出血具有不同的特点，当出现阴道出血时，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。