阴道疼痛是怎么回事

阴道疼痛有多种常见原因，包括感染因素（如各种阴道炎、性传播感染）、局部损伤（外伤、手术创伤）、激素相关因素（绝经后雌激素下降）、心理因素（躯体化症状）；伴随症状有分泌物异常、排尿异常、月经异常等；检查方法包括妇科检查、实验室检查、影像学检查；治疗原则是针对病因治疗，如感染性因素用相应药物、局部损伤采取对应处理、激素相关因素补充雌激素、心理因素进行心理干预；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年女性有各自阴道疼痛的注意事项。

一、阴道疼痛的常见原因

（一）感染因素

1.阴道炎

细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，厌氧菌等大量繁殖引起。研究表明，阴道分泌物中胺含量增加，pH值升高，可导致阴道黏膜受刺激出现疼痛。性生活、经期卫生不良等是常见诱因，多见于有性生活史的女性，尤其在频繁更换性伴侣等情况下易发病。

外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等是常见危险因素。假丝酵母菌侵犯阴道黏膜，引起局部炎症反应，导致阴道疼痛，同时伴有阴道分泌物增多呈豆腐渣样等表现，不同年龄女性均可患病，糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染。

滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、马桶等间接传播。阴道毛滴虫可寄生在阴道内，破坏阴道黏膜，引起阴道疼痛、瘙痒等症状，在性活跃期女性中较为常见。

2.性传播感染

淋病奈瑟菌感染：主要通过性接触传播，感染后可引起尿道炎、宫颈炎等，当炎症累及阴道时可导致阴道疼痛，同时伴有阴道分泌物增多、脓性等表现，育龄女性性活跃期是高发人群。

衣原体感染：也是常见的性传播疾病，可引起宫颈炎、盆腔炎等，炎症蔓延至阴道时可导致阴道疼痛，多发生于有不洁性生活史的人群，不同年龄段性活跃女性均有发病可能。

（二）局部损伤

1.外伤

性生活损伤：粗暴的性生活可能导致阴道黏膜擦伤、裂伤等，从而引起阴道疼痛，多见于性生活不和谐、初次性生活等情况，年轻女性在初次性生活时若准备不充分等易出现这种情况。

异物损伤：阴道内放入异物未及时取出，可刺激阴道黏膜，引起炎症反应和疼痛，任何年龄段都可能发生，尤其多见于儿童误将异物塞入阴道或有精神心理问题的人群故意放置异物。

2.手术创伤

妇科手术：如阴道手术、子宫切除术等，术后阴道局部组织受损，在恢复过程中可能出现疼痛，不同年龄因妇科疾病行手术的女性都可能发生，术后恢复情况与个人体质、手术操作等有关。

（三）激素相关因素

1.绝经后

雌激素水平下降：绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，阴道黏膜变薄、萎缩，弹性降低，局部抵抗力下降，易发生萎缩性阴道炎，出现阴道疼痛、干涩等症状，老年女性绝经后较为常见。

（四）心理因素

1.躯体化症状

一些心理压力大、有焦虑抑郁等情绪问题的女性，可能出现阴道疼痛的躯体化表现，心理因素通过神经内分泌等途径影响身体的感觉和反应，这种情况在各个年龄段有心理压力的女性中都可能出现，尤其在生活工作压力较大的女性群体中更易发生。

二、阴道疼痛的伴随症状及意义

（一）伴随阴道分泌物异常

1.分泌物增多且性状改变

若阴道疼痛伴有豆腐渣样分泌物，多提示外阴阴道假丝酵母菌病；伴有稀薄脓性、泡沫状分泌物，可能是滴虫性阴道炎；伴有脓性分泌物，需考虑淋病奈瑟菌或衣原体感染等性传播疾病，不同的分泌物表现对应不同的感染病原体，对初步判断病因有重要提示作用。

（二）伴随排尿异常

1.尿频、尿急、尿痛

阴道疼痛同时出现尿频、尿急、尿痛，可能是泌尿系统同时受到感染，如淋病奈瑟菌感染可同时累及尿道，引起尿道炎症状，提示感染可能扩散，需要综合考虑进行相关检查以明确病原体。

（三）伴随月经异常

1.月经周期紊乱、经量改变

某些妇科疾病引起的阴道疼痛可能伴随月经异常，如盆腔炎等炎症性疾病可能影响内分泌和子宫附件的功能，导致月经周期紊乱、经量改变等，对于有性生活的女性，还需考虑妊娠相关疾病导致阴道疼痛合并月经异常的可能，如宫外孕等情况也可能出现类似表现，需要进一步排查。

三、阴道疼痛的检查方法

（一）妇科检查

1.外阴阴道局部检查

观察外阴阴道的外观，查看有无红肿、溃疡、赘生物等情况，通过视诊初步判断阴道疼痛的局部原因，如外伤导致的裂伤、炎症引起的红肿等，不同的外观表现对应不同的疾病可能性。

2.阴道窥器检查

借助阴道窥器观察阴道黏膜情况，包括颜色、有无充血、出血点、溃疡等，同时可取阴道分泌物进行显微镜检查等实验室检查，以明确是否存在感染及感染的病原体类型，对于不同年龄女性检查时需注意操作轻柔，避免造成额外损伤。

（二）实验室检查

1.阴道分泌物检查

进行常规显微镜检查，可观察分泌物中有无滴虫、假丝酵母菌菌丝或孢子等，还可进行pH值测定、胺试验等，辅助判断阴道炎的类型，如细菌性阴道炎时分泌物pH值升高，胺试验阳性等，不同阴道炎类型在分泌物检查中有特定的表现特征。

2.病原体检测

对于怀疑性传播感染的情况，可进行淋病奈瑟菌、衣原体等的核酸检测或培养等检查，明确是否存在相应病原体感染，通过准确的病原体检测结果为针对性治疗提供依据，不同病原体检测方法有其各自的优缺点和适用情况。

（三）影像学检查

1.B超检查

对于考虑盆腔内病变引起阴道疼痛的情况，如盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等，可进行盆腔B超检查，了解盆腔内器官的形态、结构等情况，B超检查可发现一些占位性病变或积液等异常情况，对诊断有重要帮助，不同年龄女性根据病情需要选择合适的B超检查方式。

四、阴道疼痛的治疗原则

（一）针对病因治疗

1.感染性因素

若为细菌性阴道炎，可根据情况使用抗厌氧菌药物；外阴阴道假丝酵母菌病可使用抗真菌药物；滴虫性阴道炎需使用硝基咪唑类药物治疗性传播感染相关疾病时，如淋病奈瑟菌感染可使用头孢曲松等抗生素，衣原体感染可使用阿奇霉素等药物，治疗时需遵循规范的用药疗程，不同病原体感染的治疗药物和疗程有严格规定，需根据病原体检测结果准确用药。

2.局部损伤

对于性生活损伤较轻的情况，可保持局部清洁，让其自行修复；若损伤较重有裂伤等，可能需要进行缝合等处理；异物损伤需及时取出异物，并根据损伤情况进行相应的抗感染等治疗，对于不同程度的局部损伤要采取个体化的处理措施。

3.激素相关因素

绝经后雌激素水平下降导致的萎缩性阴道炎，可局部或全身补充雌激素，以改善阴道黏膜萎缩等情况，补充雌激素需在医生评估后进行，考虑患者的整体健康状况，如有无雌激素应用禁忌证等。

4.心理因素

对于心理因素导致的躯体化阴道疼痛，需进行心理评估，必要时进行心理干预，如心理疏导、认知行为治疗等，心理因素的干预需要专业人员根据患者具体心理情况制定个性化方案，帮助患者缓解心理压力，改善阴道疼痛症状。

五、特殊人群阴道疼痛的注意事项

（一）儿童

1.注意事项

儿童出现阴道疼痛需高度警惕异物塞入等情况，家长要密切观察儿童外阴情况，及时发现异常。儿童阴道疼痛时应避免自行用药，需及时就医，由医生进行详细检查，因为儿童阴道黏膜娇嫩，不当用药可能加重损伤，就医时要向医生详细提供儿童的生活史等情况，帮助医生准确判断病因。

（二）妊娠期女性

1.注意事项

妊娠期女性出现阴道疼痛需谨慎用药，要充分评估药物对胎儿的影响。首先要明确病因，如考虑阴道炎等情况，选择对胎儿相对安全的治疗方法和药物。就医时要告知医生妊娠情况，医生会根据妊娠阶段等综合因素选择合适的检查和治疗手段，以保障母婴安全。

（三）老年女性

1.注意事项

老年女性绝经后阴道疼痛多与雌激素下降有关，在治疗时要考虑其全身健康状况，如有无心血管疾病等。补充雌激素时要严格评估风险，进行定期监测，包括妇科检查、乳腺检查等，因为雌激素补充可能带来一些健康风险，需在医生严密监控下进行，同时要注意保持外阴清洁，避免感染加重阴道疼痛症状。