结核性腹膜炎的主要临床体征
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结核性腹膜炎的主要临床体征

2025-07-318286

结核性腹膜炎有腹部触诊体征、腹部肿块体征、腹水相关体征等,儿童患者体征可能与成人不同,老年患者体征可能不典型且需综合考虑基础疾病。腹部触诊体征有腹壁柔韧感(结核性腹膜炎常见重要体征,各型可见,粘连型或干酪型典型)和腹部压痛(多为轻度,局限或遍及全腹,脐周或下腹常见);腹部肿块多见于粘连型或干酪型,由多种组织积聚而成,大小不一、边缘不整等;腹水征少量时无明显体征,中等量及以上有移动性浊音阳性、腹部膨隆,由腹膜通透性增加等致液体渗出增多;儿童体征不典型需关注,老年患者体征不典型且需综合基础疾病判断

结核性腹膜炎有腹部触诊体征、腹部肿块体征、腹水相关体征等,儿童患者体征可能与成人不同,老年患者体征可能不典型且需综合考虑基础疾病。腹部触诊体征有腹壁柔韧感(结核性腹膜炎常见重要体征,各型可见,粘连型或干酪型典型)和腹部压痛(多为轻度,局限或遍及全腹,脐周或下腹常见);腹部肿块多见于粘连型或干酪型,由多种组织积聚而成,大小不一、边缘不整等;腹水征少量时无明显体征,中等量及以上有移动性浊音阳性、腹部膨隆,由腹膜通透性增加等致液体渗出增多;儿童体征不典型需关注,老年患者体征不典型且需综合基础疾病判断

一、腹部触诊体征

1.腹壁柔韧感:是结核性腹膜炎常见的重要体征,由于腹膜慢性炎症、增厚,触诊时腹壁有揉面感,类似揉面团的感觉,这是因为腹膜受炎症刺激,导致腹壁肌张力增高,多种病理因素共同作用使得触诊时呈现出这种特殊质感,可见于各型结核性腹膜炎患者,尤其在粘连型或干酪型中较为典型。

2.腹部压痛:多为轻度压痛,一般较局限,也可遍及全腹,但以脐周或下腹常见。这是因为结核病变刺激腹膜局部神经末梢所致,当病变活动或存在渗出、粘连等情况时,会引发相应部位的压痛,不同患者压痛程度可能因病变范围、严重程度等有所差异。

二、腹部肿块体征

1.肿块特点:腹部肿块多见于粘连型或干酪型结核性腹膜炎。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。肿块大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,多有轻度触痛。肿块位置不定,可位于脐周,也可分布于其他部位,其形成与结核病变导致腹腔内组织器官粘连、聚集有关,不同患者肿块的具体表现因个体病变差异而不同。

三、腹水相关体征

1.腹水征:少量腹水时可能无明显体征,中等量及以上腹水时可出现移动性浊音阳性,即患者仰卧位时,叩诊腹部两侧呈浊音,中央区呈鼓音,当患者侧卧时,向下侧的腹部叩诊呈浊音,上侧腹部转为鼓音。此外,还可能有腹部膨隆,这是由于腹腔内液体增多,导致腹部外形向外突出,患者自身感觉腹胀明显,尤其是在大量腹水时更为显著,腹水的形成是因为结核病变累及腹膜,使腹膜通透性增加,液体渗出增多,同时可能伴有淋巴回流受阻等因素参与,不同患者腹水程度不同,体征表现也会有所差别。

特殊人群情况

儿童患者:儿童患结核性腹膜炎时,临床体征可能与成人有所不同,腹部柔韧感可能不如成人典型,但仍需关注腹部触诊情况,同时儿童腹水表现可能因年龄小表述不清,需更仔细观察腹部膨隆等情况,且儿童免疫系统等与成人有差异,病变发展可能更迅速,要及时发现体征变化以便早期诊断和治疗。

老年患者:老年患者反应可能较迟钝,腹部压痛等体征可能不典型,需更细致检查,同时老年患者常合并其他基础疾病,如心脑血管疾病等,腹水等情况可能受基础疾病影响,在判断体征时要综合考虑老年患者的整体健康状况,避免因基础疾病掩盖结核性腹膜炎的体征表现。

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甘建和

甘建和主任医师

苏州大学附属第一医院  感染病科

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