2025-07-311.6万
破伤风过敏分为速发型和迟发型。速发型需立即停注、保持呼吸通畅、用肾上腺素和抗过敏药抢救;迟发型局部冷敷热敷、用药物辅助;曾速发型过敏者可脱敏注射,过敏体质可选人破伤风免疫球蛋白。
一、了解过敏类型
1.速发型过敏:通常在注射后数分钟至半小时内发生,可出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、血压下降等严重症状,需立即采取紧急措施。其发生机制与体内IgE介导的Ⅰ型超敏反应相关,机体接触破伤风疫苗后,免疫系统迅速产生大量特异性IgE抗体,抗体结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,当再次接触相同抗原时,抗原与细胞表面的IgE结合,促使细胞释放组胺、白三烯等生物活性介质,引发速发的过敏反应。
2.迟发型过敏:一般在注射后数小时至数天出现,多表现为局部红肿、疼痛、硬结等,症状相对较轻。迟发型过敏属于Ⅳ型超敏反应,是由T淋巴细胞介导的细胞免疫反应,抗原呈递细胞将破伤风疫苗抗原呈递给T细胞,激活T细胞后,T细胞释放细胞因子,吸引炎症细胞聚集,导致局部炎症反应。
二、速发型过敏的紧急处理
1.立即停止注射:一旦发现患者出现速发型过敏表现,应立刻停止破伤风针的注射操作。
2.保持呼吸道通畅:将患者置于平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物窒息。若出现喉头水肿导致呼吸困难,应立即行气管插管或气管切开,必要时进行人工呼吸辅助通气。对于儿童患者,因其气道较狭窄,更需密切关注呼吸情况,及时采取有效的气道支持措施。
3.肾上腺素应用:立即皮下或肌内注射肾上腺素,成人一般剂量为0.5-1mg,儿童按体重0.01mg/kg计算(最大剂量不超过0.5mg)。肾上腺素能迅速收缩血管、增加外周阻力、提升血压,缓解支气管痉挛,减轻喉头水肿,是抢救速发型过敏的关键药物。但需注意,有心血管疾病病史的患者使用肾上腺素需谨慎评估风险。
4.抗过敏药物使用:可静脉注射糖皮质激素,如地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg,糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用,能减轻过敏反应引起的炎症介质释放和组织损伤。同时,可使用抗组胺药物,如氯雷他定10mg或异丙嗪25-50mg肌内注射,对抗组胺引起的瘙痒、皮疹等症状。
三、迟发型过敏的处理
1.局部处理:对于局部出现红肿、疼痛、硬结等症状,若红肿范围较小,可在24小时内进行冷敷,减少渗出;24小时后改为热敷,促进血液循环和炎症吸收。儿童患者皮肤较娇嫩,冷敷和热敷时要注意温度适宜,避免冻伤或烫伤皮肤。
2.药物辅助:若局部症状较重,可外用糖皮质激素软膏,如氢化可的松软膏等,起到抗炎、消肿的作用。但需注意儿童皮肤薄嫩,使用时应选择低浓度、小范围涂抹,并密切观察皮肤反应。同时,可口服抗组胺药物,如儿童可选用氯雷他定糖浆等,缓解局部瘙痒等不适症状。
四、后续破伤风针的处理
1.脱敏注射法:对于曾发生速发型过敏但又需要注射破伤风抗毒素(TAT)的患者,可采用脱敏注射法。即按照一定的剂量和间隔时间,将TAT分为多次小剂量注射。原理是小剂量抗原逐步消耗体内的IgE抗体,使机体脱敏。但脱敏注射过程中仍需密切观察患者反应,一旦出现过敏迹象,应立即停止注射并采取相应抢救措施。儿童患者由于身体各系统发育尚未完善,进行脱敏注射时更要谨慎操作,密切监护。
2.人破伤风免疫球蛋白:对于过敏体质患者,还可考虑使用人破伤风免疫球蛋白。人破伤风免疫球蛋白不会引起速发型过敏反应,因为它是纯化的抗体,不含有引起速发型过敏的IgE相关成分。但人破伤风免疫球蛋白价格相对较高,在使用前需向患者及家属说明情况并征得同意。
于晓敏副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科
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