破伤风怎么治才能好
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破伤风怎么治才能好

2025-07-311.8

破伤风的治疗包括伤口处理、被动免疫、主动免疫及对症支持治疗。伤口处理要彻底清创;被动免疫根据情况选用破伤风抗毒素(需皮试,阳性脱敏注射)或破伤风人免疫球蛋白;主动免疫是未全程接种者伤后接种破伤风类毒素;对症支持治疗包括控制痉挛、保持呼吸道通畅、营养支持及防治并发症,不同年龄、性别等患者有相应调整。

一、伤口处理

1.彻底清创:应在局部麻醉下,充分清除伤口内的异物、坏死组织及痂皮等。用3%过氧化氢溶液或1%高锰酸钾溶液冲洗伤口,以创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的有氧环境。对于污染严重的伤口,清创要彻底,这是破伤风治疗的重要基础步骤,能减少破伤风梭菌的存在数量。不同年龄、性别患者伤口清创操作需根据自身身体状况调整,儿童清创时要更加轻柔,避免造成不必要的损伤;女性若伤口在特殊部位,如面部等,清创时需考虑美观等因素,但首要保证清创效果。有糖尿病等基础病史的患者,伤口清创后需密切关注血糖控制情况,因为高血糖环境不利于伤口愈合且可能影响抗感染效果。

二、被动免疫

1.破伤风抗毒素(TAT)或破伤风人免疫球蛋白(TIG):

TAT:如果患者以前未接种过破伤风类毒素,且伤口污染严重或受伤超过12小时,应尽早注射TAT。TAT是马血清制剂,使用前需做皮试,阳性者需采用脱敏注射法。不同年龄患者对TAT的耐受及反应可能不同,儿童使用时更需密切观察过敏等反应;有过敏史患者使用需特别谨慎。

TIG:TIG是人体免疫球蛋白,不会发生过敏反应,可直接注射。对于TAT皮试阳性或不宜使用TAT的患者,可选用TIG,其免疫效果更持久。

三、主动免疫

1.破伤风类毒素接种:对于未接受过全程破伤风类毒素免疫接种的患者,在处理伤口及注射被动免疫制剂后,应进行破伤风类毒素接种,以建立长期的主动免疫。一般分3次注射,首次注射后,间隔4-6周注射第二次,第1次注射后6-12个月注射第三次,以后每10年加强注射1次。不同年龄人群接种破伤风类毒素的程序可能有一定调整,儿童接种需按照儿童免疫规划程序规范进行;成年人有特殊情况如创伤风险增加等,也需及时加强接种。

四、对症支持治疗

1.控制痉挛:患者应置于安静、避光的环境中,减少外界刺激。可使用地西泮等药物控制痉挛发作。地西泮通过加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的作用来发挥抗惊厥作用。对于儿童患者,使用地西泮等药物时需严格按照儿童体重等计算合适剂量,密切观察呼吸等生命体征;女性患者使用时需考虑特殊生理时期如孕期等的影响,孕期患者使用可能对胎儿有一定影响,需权衡利弊;有肝肾功能不全等基础病史的患者,药物代谢可能受到影响,需调整用药剂量或监测药物浓度。

2.保持呼吸道通畅:严重痉挛可能导致患者呼吸道分泌物增多、喉痉挛等,需及时清除分泌物,必要时行气管切开等操作以保证呼吸道通畅。对于儿童患者,呼吸道管理更为关键,要注意保持气道湿化等;老年患者呼吸道功能相对较弱,更需密切关注呼吸道情况。

3.营养支持:给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食,保证患者营养需求,以维持机体正常生理功能,促进康复。不同年龄、性别患者营养需求略有差异,儿童处于生长发育阶段,需保证足够的蛋白质等营养物质;女性若有特殊营养需求如孕期等要额外关注;有基础疾病如糖尿病患者,营养支持需兼顾血糖控制,制定合理的营养方案。

4.防治并发症:密切观察患者病情变化,预防肺部感染、水电解质紊乱等并发症。一旦发生并发症,需及时进行相应的治疗。例如肺部感染时,需根据病原菌情况选用合适的抗菌药物,但要注意药物的选择需考虑患者整体情况,如肾功能等。

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