2025-07-311.2万
子宫内膜癌的诊断涉及多方面。病史采集需关注年龄、性别相关因素及生活方式等;妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查;影像学检查有超声(经阴道和经腹)、磁共振成像;病理学检查有分段诊刮和子宫内膜活检;血液检查包括肿瘤标志物及其他血液指标检查,这些检查用于明确是否患病及病情相关情况。
一、病史采集
1.年龄与性别因素:子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性,但年轻女性也可能患病,需详细询问患者年龄、月经史(包括月经初潮年龄、绝经年龄、月经周期、经量等)、生育史(如妊娠次数、分娩次数、是否有不孕史等)。例如,长期无排卵性月经的女性,子宫内膜受雌激素持续刺激,缺乏孕激素拮抗,增加患子宫内膜癌风险,在病史采集中需重点询问月经相关情况。
2.生活方式相关信息:了解患者是否有肥胖、高血压、糖尿病等情况,因为肥胖是子宫内膜癌的高危因素之一,肥胖患者体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素,持续的高雌激素状态易引发子宫内膜增生甚至癌变;高血压、糖尿病患者也可能存在内分泌代谢紊乱,影响子宫内膜的正常状态。同时,询问患者是否有长期服用雌激素类药物或他莫昔芬等药物史,长期服用外源性雌激素会增加子宫内膜癌发生风险。
二、妇科检查
1.外阴、阴道检查:观察外阴有无异常,阴道黏膜情况等,了解有无因子宫内膜癌导致的阴道转移等情况的初步表现。
2.宫颈检查:查看宫颈外观,排除宫颈病变,因为子宫内膜癌有时可能伴有宫颈转移或同时存在宫颈病变,需进行鉴别。
3.子宫及附件检查:通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态、质地及活动度,双侧附件有无肿块等。子宫内膜癌患者子宫可能增大,质地可能异常,附件区也可能因转移等出现异常改变。
三、影像学检查
1.超声检查
经阴道超声:可清晰观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层浸润深度等情况。一般来说,子宫内膜癌患者子宫内膜增厚,回声不均匀,可发现宫腔内占位性病变。经阴道超声对子宫内膜癌的早期诊断有一定价值,尤其适合已婚或有性生活的女性。对于绝经后女性,正常子宫内膜厚度一般小于5mm,若超过此厚度需高度警惕子宫内膜癌可能。
经腹超声:适用于未婚、无性生活或肥胖等经阴道超声检查受限的女性,可观察子宫及附件大致情况,但对于子宫内膜的观察清晰度相对经阴道超声稍差。
2.磁共振成像(MRI):能更准确地判断子宫内膜癌肌层浸润深度、子宫旁侵犯及盆腔淋巴结转移等情况,对制定治疗方案有重要指导意义。例如,可清晰显示子宫肌层被肿瘤侵犯的范围,区分肌层浸润是浅肌层还是深肌层等,为手术方式的选择提供依据。
四、病理学检查
1.分段诊刮:是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。操作时先刮宫颈管,再刮宫腔内膜组织,将刮出的组织分别送检。通过分段诊刮可以明确子宫内膜癌是否存在,以及癌灶是位于宫腔还是宫颈管等情况。对于绝经后阴道流血的女性,分段诊刮尤为重要,能准确获取子宫内膜组织进行病理诊断。
2.子宫内膜活检:包括子宫内膜刷取活检等方法,对于一些不能耐受分段诊刮的患者可考虑使用,但准确性相对分段诊刮稍低,可作为辅助诊断手段。
五、血液检查
1.肿瘤标志物检查:如癌抗原125(CA125)等,虽然CA125不是子宫内膜癌特异的标志物,但在部分子宫内膜癌患者中会升高,尤其是晚期患者。若CA125明显升高,需结合其他检查进一步明确是否存在子宫内膜癌及病情进展情况。
2.其他血液指标:同时可检查血常规、肝肾功能等,了解患者一般身体状况,为后续治疗提供参考。例如,了解患者有无贫血等情况,肝肾功能是否正常,以评估患者对治疗的耐受能力等。
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