拉肚子便血是什么回事
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拉肚子便血是什么回事

2025-07-311.1

拉肚子便血的常见原因包括肠道感染性疾病(如细菌性痢疾、阿米巴痢疾)、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)、肠道肿瘤(如结肠癌、直肠癌)、肠道血管性疾病(如缺血性肠炎、肠息肉);不同人群有不同特点,儿童拉肚子便血需警惕感染性疾病等,老年人要重点排查肠道肿瘤和缺血性肠炎,女性需结合自身特殊情况,有特殊生活方式人群要调整生活方式等以应对拉肚子便血情况

一、常见原因

1.肠道感染性疾病

细菌性痢疾:由志贺菌感染引起,多见于儿童及青壮年。患者多有不洁饮食史,除了拉肚子(腹泻)便血外,常伴有腹痛、里急后重(有便意但排不出多少)等症状。研究表明,志贺菌可侵袭肠道黏膜,导致黏膜炎症、溃疡,从而引起便血,粪便多为黏液脓血便。

阿米巴痢疾:由溶组织内阿米巴原虫感染所致,好发于中青年。患者腹泻程度不一,粪便多呈暗红色果酱样,有特殊腥臭味,便血是由于阿米巴原虫破坏肠黏膜组织引起。

2.炎症性肠病

溃疡性结肠炎:病因尚不明确,可能与免疫、遗传等因素有关,多见于20-40岁人群。主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便,还可伴有腹痛、里急后重等。其发病机制是肠道免疫系统异常激活,导致肠道黏膜持续炎症、溃疡,从而出现便血情况,粪便中黏液、脓血与粪便混合。

克罗恩病:也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,可累及消化道任何部位,以回肠末段和邻近结肠多见,发病年龄多在15-30岁。腹泻可为间歇性,便血程度不一,粪便多为糊状,一般无黏液脓血,但病变累及肠道黏膜血管时可出现便血。其肠道病变呈节段性分布,肠壁全层炎症可导致黏膜溃疡出血。

3.肠道肿瘤

结肠癌:多见于中老年人,发病与饮食、遗传等因素相关。患者可出现排便习惯改变,如腹泻与便秘交替,便血多为暗红色或鲜红色,与粪便混合不匀,还可伴有腹痛、腹部肿块、消瘦等症状。肿瘤生长过程中破坏肠道黏膜及血管,导致出血。

直肠癌:发病年龄多在40岁以上,主要症状有便血,多为鲜红色或暗红色,附着于粪便表面,还可伴有便意频繁、里急后重、大便变细等。肿瘤侵犯直肠黏膜及血管引起出血,随着病情进展可出现肠道梗阻等表现。

4.肠道血管性疾病

缺血性肠炎:多见于老年人,常因肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血。患者多有腹痛后出现腹泻、便血,便血可为鲜血、暗红血便等。如肠系膜动脉栓塞或狭窄,会使相应肠道区域缺血缺氧,肠黏膜受损出血。

肠息肉:结肠息肉较多见,可单发或多发。小的息肉一般无症状,较大息肉可出现腹泻,少数患者可有便血,多为粪便表面带血,颜色鲜红。肠息肉是肠黏膜表面隆起性病变,当息肉表面黏膜受损时可引起出血。

二、不同人群特点及应对

1.儿童

儿童拉肚子便血需警惕感染性疾病,如细菌性痢疾,多因儿童卫生习惯较差,易接触不洁物品后入口导致感染。家长应注意儿童饮食卫生,若发现儿童腹泻伴有脓血便,需及时就医进行粪便常规及病原学检查。对于阿米巴痢疾,要注意环境卫生,避免儿童接触被阿米巴原虫污染的环境。同时,儿童炎症性肠病相对少见,但也需关注,若儿童出现长期反复腹泻、便血,要考虑此类疾病可能,及时进行相关检查,如结肠镜等。

2.老年人

老年人拉肚子便血要重点排查肠道肿瘤和缺血性肠炎。老年人肠道功能减退,血管弹性下降,易发生肠道血管病变及肿瘤。对于出现便血且年龄较大的患者,应尽早进行结肠镜检查以明确肠道情况,排除肿瘤等严重疾病。同时,老年人患缺血性肠炎的风险较高,要注意观察有无腹痛等前驱症状,及时发现肠道缺血情况并处理。

3.女性

女性拉肚子便血的原因与男性无本质区别,但需结合自身特殊情况,如是否在经期等。若便血同时伴有妇科相关症状,要注意鉴别是否为妇科疾病导致的类似便血表现,但从肠道本身疾病角度,仍遵循上述常见病因分析。女性在诊断过程中要向医生详细告知自身月经等情况,避免干扰肠道疾病的诊断。

4.有特殊生活方式人群

长期饮酒、喜食辛辣刺激食物的人群,肠道黏膜易受损,增加肠道感染、炎症性肠病等发生风险,从而可能出现拉肚子便血。此类人群应调整生活方式,减少辛辣刺激食物摄入和饮酒,以保护肠道黏膜。有肠道手术史等病史的人群,可能因肠道结构改变等出现拉肚子便血,需详细询问病史,结合既往手术情况等进行综合判断。

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严苏

严苏主任医师

苏州大学附属第一医院  消化内科

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