2025-07-311.6万
脑炎可引发抽搐,其表现形式有全身性抽搐(如全面性强直-阵挛发作)和部分性抽搐(分单纯和复杂部分性发作);伴随症状包括发热、头痛、意识障碍、呕吐、精神症状等;不同年龄段(儿童、成人、老年人)脑炎引起抽搐各有特点;病史中既往感染史(如近期病毒感染后出现脑炎表现提示病毒感染致脑炎可能)和基础疾病史(如免疫缺陷患者脑炎致抽搐风险高且病情重)会影响脑炎引发抽搐的情况
一、抽搐的表现形式
1.全身性抽搐:表现为全身肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,意识丧失,双眼上翻或凝视,牙关紧闭,口吐白沫,面色发绀,可伴有大小便失禁等。例如全面性强直-阵挛发作,是常见的全身性抽搐类型,在脑炎患者中较为常见,其发作时肌肉强烈收缩,随后有阵挛期,患者身体会不自主地剧烈抖动。
2.部分性抽搐:局限于身体某一部位的抽搐,如一侧肢体的抽搐,可伴有或不伴有意识障碍。部分性抽搐又可分为单纯部分性发作和复杂部分性发作,单纯部分性发作时意识清楚,复杂部分性发作时可能出现意识模糊等情况。在脑炎患者中,部分性抽搐可能是由于脑部局部病变引起神经异常放电导致。
二、伴随症状
1.发热:脑炎常由病毒、细菌等感染引起,患者多伴有发热症状。体温可呈不同程度升高,如病毒感染引起的脑炎,体温可能在38℃-39℃甚至更高,发热是机体对感染的一种免疫反应,与脑炎引起的中枢神经系统炎症刺激有关。
2.头痛:多数脑炎患者会出现头痛症状,头痛程度可轻可重,是由于炎症刺激脑膜或颅内压升高导致。例如病毒性脑炎患者,头痛较为常见,疼痛性质多样,可为胀痛、跳痛等。
3.意识障碍:随着病情发展,患者可能出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏睡、昏迷等。这是因为脑炎影响了大脑的高级神经中枢功能,导致意识调节功能紊乱。例如重症脑炎患者可能迅速陷入昏迷状态,这与脑部炎症广泛累及大脑皮质及皮质下结构有关。
4.呕吐:多为喷射性呕吐,与颅内压升高有关。颅内压升高时,会刺激呕吐中枢,导致患者出现喷射性呕吐,尤其是在小儿脑炎患者中较为常见,小儿颅缝未完全闭合,颅内压升高表现可能相对不典型,但呕吐也是常见症状之一。
5.精神症状:部分患者可出现精神异常,如烦躁不安、兴奋多语、幻觉、妄想等。这是由于脑炎累及了大脑的精神活动相关区域,影响了神经递质的平衡等。例如一些病毒性脑炎患者可能出现情绪的明显改变和异常行为表现。
三、不同年龄段的特点
1.儿童:儿童脑炎引起抽搐时,由于儿童神经系统发育尚未完善,抽搐表现可能更不典型。婴幼儿可能主要表现为双眼凝视、面部小肌肉抽动、肢体抖动等,且容易出现反复抽搐,可能伴有发热、拒食、哭闹不安等表现。因为儿童血脑屏障功能相对较弱,病原体更容易侵入中枢神经系统,而且儿童的神经调节机制不稳定,更容易因脑炎出现神经功能紊乱导致抽搐。
2.成人:成人脑炎引起抽搐相对儿童来说,全身性强直-阵挛发作可能更为常见,意识障碍的表现可能相对更易被察觉,头痛、呕吐等伴随症状也较为明显。成人的身体状况和神经系统储备相对较好,但一旦发生脑炎,由于炎症对大脑的损害,也会出现相应的抽搐及伴随症状,且成人的精神症状可能相对更易被描述和察觉。
3.老年人:老年人脑炎引起抽搐时,可能基础疾病较多,抽搐表现可能与基础疾病有一定混淆。例如老年人本身可能有脑血管疾病等,脑炎引起的抽搐可能被误认为是原有疾病的发作。同时,老年人对抽搐引起的机体反应可能不如年轻人敏感,意识障碍等表现可能相对隐匿,需要更细致地观察。老年人的免疫功能相对低下,脑炎的发生可能与一些特殊的感染因素有关,抽搐伴随的其他症状可能因为老年人的机体反应性降低而不典型。
四、病史相关影响
1.既往感染史:如果患者既往有病毒感染史,如近期有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状后出现脑炎相关表现,那么更提示病毒感染引起脑炎导致抽搐的可能。例如患者之前有流感病毒感染病史,随后出现发热、抽搐等脑炎表现,流感病毒可能累及中枢神经系统引发脑炎。
2.基础疾病史:有基础疾病的患者,如本身有免疫缺陷疾病的患者,发生脑炎引起抽搐的风险可能更高,且病情可能更严重。因为免疫缺陷患者对病原体的抵抗力更弱,脑炎的发生和发展可能更迅速,抽搐等症状可能更难控制。例如艾滋病患者合并脑炎时,由于免疫功能极度低下,脑炎的病情往往较为凶险,抽搐等表现可能频繁且严重。
陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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