2025-07-311.4万
胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡,深度常达黏膜肌层甚至更深,多在胃角、胃窦小弯等部位,有周期性、节律性上腹痛等症状,病理基础是防御-修复机制失衡,诱因有精神紧张、Hp感染、非甾体抗炎药等,内镜下可见圆形或椭圆形溃疡等,靠胃镜及病理活检诊断,治疗需抑制胃酸、保护胃黏膜、根除Hp等,规范治疗多数可愈但部分复发,老年预后相对复杂;胃糜烂是胃黏膜浅表层损伤未达黏膜肌层,分急慢性,诱因有应激、饮酒、Hp感染等,症状相对轻,内镜下有散在糜烂灶,靠胃镜诊断,治疗要去除病因、保护胃黏膜,有Hp感染需根除,一般预后好但病因持续可复发,不同年龄预后差异不大。
一、定义与病理表现
1.胃溃疡:是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡,溃疡深度常达黏膜肌层甚至更深。多发生在胃角、胃窦小弯等部位,典型症状为周期性、节律性上腹痛,疼痛多在餐后半小时至1小时出现,持续1-2小时后缓解,下次进餐又重复出现。其病理基础是胃黏膜防御-修复机制失衡,胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用占主导。不同年龄人群均可发病,男性相对多见,长期精神紧张、幽门螺杆菌(Hp)感染、长期服用非甾体抗炎药等是常见诱因,Hp感染可破坏胃黏膜屏障,非甾体抗炎药会抑制环氧合酶,减少前列腺素合成,影响胃黏膜血流和修复。
2.胃糜烂:是胃黏膜的浅表层损伤,未达黏膜肌层,病变表浅。可分为急性胃糜烂和慢性胃糜烂,急性胃糜烂多因严重应激、大量饮酒、服用损伤胃黏膜药物等引起,如大面积烧伤、颅内病变等应激状态下,胃黏膜血管收缩,缺血缺氧导致糜烂;慢性胃糜烂可能与Hp感染、不良饮食习惯等有关,症状相对较轻,可无明显症状或仅有上腹部不适、隐痛、反酸等非特异性症状,病理表现为胃黏膜层的炎症、水肿、点状出血等。不同年龄均可发生,生活不规律、饮食不节制的人群易患,Hp感染也是慢性胃糜烂的常见致病因素之一。
二、内镜下表现
1.胃溃疡:内镜下可见圆形或椭圆形的溃疡,边界清晰,周围黏膜充血、水肿,溃疡底部覆盖白苔或黄苔,溃疡深度较深,有的溃疡边缘呈结节状隆起。不同年龄患者内镜下表现可能因个体差异有一定不同,但基本特征符合上述表现,儿童胃溃疡相对少见,若发生多与先天因素、严重感染等有关,内镜下表现需仔细观察与成人的差异。
2.胃糜烂:内镜下表现为黏膜充血、水肿,有散在的点状或片状糜烂灶,表面可有渗出物,病变较表浅,边界不如胃溃疡清晰。不同年龄人群胃糜烂在内镜下的具体表现差异不大,但儿童胃糜烂可能与喂养不当、感染等因素相关,内镜检查时需注意与其他黏膜病变鉴别。
三、诊断方法
1.胃溃疡:主要依靠胃镜检查及病理活检明确诊断,胃镜下可直接观察溃疡的部位、大小、形态等,病理活检可排除恶性病变。同时可结合幽门螺杆菌检测,如尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等,以明确是否存在Hp感染,不同年龄患者检测方法的选择需考虑其配合度等因素,儿童尿素呼气试验需谨慎选择合适的检测试剂。
2.胃糜烂:胃镜检查是主要诊断方法,通过胃镜观察胃黏膜的糜烂情况,必要时可进行病理检查以排除其他病变。Hp检测也是胃糜烂诊断中的重要部分,因为Hp感染与胃糜烂的发生密切相关,不同年龄胃糜烂患者的Hp检测方法选择同样要考虑年龄特点,儿童可选择无创的尿素呼气试验等方法。
四、治疗原则
1.胃溃疡:治疗主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。常用抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂(如奥美拉唑等),保护胃黏膜药物有铝碳酸镁等,若存在Hp感染需进行规范的四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素)根除Hp。不同年龄患者药物选择需考虑年龄对药物代谢等的影响,儿童使用抑制胃酸药物需选择适合儿童的剂型和剂量范围,根除Hp时抗生素的选择要避免对儿童生长发育有严重影响的药物。
2.胃糜烂:治疗首先是去除病因,如停用损伤胃黏膜药物、戒酒、缓解应激状态等,同时给予保护胃黏膜药物对症治疗,如铝碳酸镁等,若有Hp感染同样需进行根除治疗。不同年龄胃糜烂患者的病因去除措施需根据年龄特点进行调整,儿童胃糜烂需特别注意喂养方式和生活护理,避免接触可能损伤胃黏膜的因素。
五、预后差异
1.胃溃疡:经过规范治疗,大多数患者可治愈,但部分患者可能复发,若不及时治疗或有恶变倾向(虽然胃溃疡恶变率较低,但仍需重视)可能导致严重后果。不同年龄患者预后有所不同,儿童胃溃疡相对预后较好,但也需规范治疗,成人胃溃疡若能去除病因、规范治疗,预后一般较好,但老年患者可能因身体机能下降、并发症风险增加等预后相对复杂一些。
2.胃糜烂:一般预后较好,去除病因后多数患者可痊愈,但若病因持续存在可能反复发作。不同年龄胃糜烂患者预后差异不大,儿童胃糜烂去除不良喂养等因素后恢复较快,成人胃糜烂去除相关不良生活习惯等后预后良好,老年胃糜烂患者若能积极去除病因,预后也较好,但需注意整体健康状况对恢复的影响。
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