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胃炎与胃溃疡在定义、发病部位、临床表现、检查方法、治疗原则及并发症等方面存在差异。胃炎发病在胃黏膜层，有急慢性之分，症状多样，胃镜下表现为黏膜充血等，治疗需去除病因等，并发症相对少；胃溃疡发病在胃内壁黏膜层及更深，有周期性节律性腹痛等，胃镜可见溃疡病灶，治疗关键是抑酸等，疗程较长，并发症有出血等且癌变风险相对高，老年患者相关情况更需重视。
一、定义与发病部位
1.胃炎：是胃黏膜的炎症性疾病，发病部位主要在胃黏膜层，可分为急性胃炎和慢性胃炎等。急性胃炎多由应激、药物、酒精等因素引起；慢性胃炎则与幽门螺杆菌感染、自身免疫等多种因素相关。
2.胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，发病部位主要在胃内壁黏膜层及更深层次，通常与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素有关，溃疡的形成是因为胃黏膜的保护机制失衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用占主导。
二、临床表现差异
1.症状表现
胃炎：常见症状有上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐等，部分患者可能没有明显症状。不同类型的胃炎症状略有差异，例如急性胃炎起病较急，可能出现剧烈呕吐、腹痛等；慢性胃炎症状相对较隐匿，可持续性或反复发作。年龄方面，老年患者胃炎症状可能不典型，容易被忽视。生活方式上，长期饮酒、吸烟、饮食不规律的人群更易患胃炎且症状可能更明显。有幽门螺杆菌感染病史的人群，胃炎症状可能相对顽固。
胃溃疡：典型症状为周期性上腹部疼痛，疼痛具有节律性，多在进食后一段时间出现，如餐后半小时到一小时左右，随后缓解，下次进食后再复发。还可能伴有反酸、嗳气、烧心等症状。年龄因素上，不同年龄段都可能发病，但溃疡的特点可能因年龄有差异。生活方式中，长期精神紧张、饮食不规律的人群胃溃疡发生率较高，且症状可能更典型。有幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者，溃疡容易复发且症状可能更严重。
2.体征特点
胃炎：多数患者腹部体征不明显，可能仅有上腹部轻压痛，病情严重的急性胃炎可能有上腹部较明显的压痛，但一般无特异性体征。
胃溃疡：在缓解期可能无明显体征，发作期上腹部可有固定部位的轻压痛，位置多在上腹中线偏左等胃溃疡好发部位，但也缺乏特异性的体征来明确诊断胃溃疡。
三、检查方法及结果差异
1.胃镜检查
胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等表现，不同类型胃炎表现不同，如慢性非萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以红为主；慢性萎缩性胃炎可见黏膜色泽变淡、皱襞变细等。
胃溃疡：胃镜下可见圆形或椭圆形的溃疡病灶，底部平整，覆盖有白苔或黄苔，周围黏膜充血、水肿等。通过胃镜还可以取病变组织进行病理活检，进一步明确病变性质。
2.幽门螺杆菌检测
胃炎：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的重要病因，检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等，若为阳性，提示存在幽门螺杆菌感染相关性胃炎。
胃溃疡：幽门螺杆菌感染也是胃溃疡的常见病因，检测结果阳性率较高，同样可通过上述检测方法明确是否存在幽门螺杆菌感染。
四、治疗原则区别
1.胃炎
一般治疗：去除病因，如避免服用损伤胃黏膜的药物、戒酒、规律饮食等。对于有幽门螺杆菌感染的胃炎，需要进行幽门螺杆菌根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素。
针对不同类型胃炎的治疗：如萎缩性胃炎需要定期复查胃镜，观察病情变化；对于自身免疫性胃炎，可能需要使用一些调节免疫的药物等，但相对较少见。年龄方面，老年胃炎患者在治疗时需要考虑药物对肝肾功能的影响，选择相对安全的药物。生活方式上，建议老年患者保持规律的生活节奏，饮食更需注意温和、易消化。有基础疾病的老年胃炎患者，在治疗胃炎时要权衡药物与基础疾病治疗药物的相互作用。
2.胃溃疡
一般治疗：同样需要去除病因，调整生活方式等。治疗的关键是抑制胃酸分泌，常用质子泵抑制剂等药物，同时需要进行幽门螺杆菌根除治疗，方案与胃炎类似但可能疗程有所不同。胃溃疡的治疗疗程相对较长，一般需要6-8周。年龄因素上，老年胃溃疡患者溃疡愈合相对较慢，且更易出现并发症，在治疗过程中要密切观察病情变化。生活方式中，老年胃溃疡患者要注意避免过度劳累，保持情绪稳定。有心血管疾病等基础疾病的老年胃溃疡患者，在选择抑制胃酸分泌药物时要考虑对心血管系统的影响等。
五、并发症差异
1.胃炎
一般情况下胃炎并发症相对较少，但如果是严重的急性胃炎可能会出现出血等并发症，不过相对胃溃疡来说，出血等并发症的发生率较低。慢性萎缩性胃炎有一定的癌变风险，但相对胃溃疡癌变风险较低。年龄较大、病程较长的胃炎患者，癌变风险可能会增加，需要密切监测。生活方式不良、有长期幽门螺杆菌感染的胃炎患者，癌变风险也会升高。
2.胃溃疡
常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。出血是较常见的并发症，可表现为呕血、黑便等；穿孔时会出现剧烈腹痛、板状腹等急腹症表现；幽门梗阻时会出现呕吐宿食等症状；癌变率相对胃炎要高一些，尤其是长期不愈合、较大的胃溃疡有一定癌变风险，需要高度重视。老年胃溃疡患者发生并发症的风险更高，如出血可能更隐匿，穿孔后症状可能不典型等，所以老年胃溃疡患者需要更严密的监测和更积极的治疗来预防并发症。
严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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