2025-07-312646
宫颈鳞状细胞癌有多样症状表现,晚期有压迫及远处转移症状,不同人群有特点,与生活方式及病史相关,如年轻患者生育相关及症状表现有差异,老年患者有基础疾病影响及症状不典型,不良性行为、吸烟是生活方式危险因素,HPV感染史、宫颈病变史是病史相关危险因素
一、症状表现
(一)阴道流血
1.接触性出血:最常见的表现之一,多发生在性生活后或妇科检查后,年轻患者常以此为首发症状。例如,在性生活过程中或妇科双合诊等检查操作后,出现阴道少量出血情况,这是因为肿瘤组织质脆,容易被触碰而出血。对于有性生活史的女性,若出现此类情况需提高警惕。
2.不规则阴道流血:多见于中、老年患者,表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多等。随着病情进展,阴道流血量可增多,甚至可能导致大量阴道出血,严重时可引起贫血等并发症。
(二)阴道排液
1.阴道分泌物增多:患者可出现白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。当癌组织破溃感染时,排液可呈脓性或米泔样伴恶臭。例如,肿瘤组织坏死、感染后,会产生大量异常分泌物从阴道排出,影响患者生活质量,且这种异常排液可能会持续存在并逐渐加重。
二、晚期症状
(一)压迫症状
1.累及泌尿系统:肿瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状;压迫输尿管可导致输尿管梗阻、肾盂积水,进而出现腰痛、肾功能损害等表现。例如,当肿瘤压迫输尿管时,尿液排出受阻,肾盂内压力升高,长期可影响肾脏功能,出现腰部胀痛等不适,严重时可导致肾功能衰竭。
2.累及直肠:压迫直肠可出现排便困难、里急后重、便秘或腹泻等症状。随着肿瘤对直肠压迫加重,患者排便异常情况会逐渐明显,影响日常生活和营养物质的吸收。
(二)远处转移症状
1.转移至肺部:可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。肿瘤转移到肺部后,会影响肺部的正常功能,导致咳嗽,若侵犯肺部血管则可引起咯血,侵犯胸膜可导致胸痛等。
2.转移至骨骼:转移部位骨骼会出现疼痛,严重时可发生病理性骨折。例如,转移至腰椎时,患者可出现腰部疼痛,且在轻微外力作用下可能发生骨折。
三、不同人群特点
(一)年轻患者
1.生育相关影响:年轻患者可能更关注疾病对生育功能的影响。宫颈鳞状细胞癌的治疗可能会对子宫、卵巢等生殖器官造成损伤,从而影响生育。例如,手术治疗可能需要切除部分或全部子宫,这会直接导致患者无法自然受孕;化疗药物也可能对卵巢功能产生影响,导致卵巢功能减退,影响激素分泌和卵子生成。因此,对于有生育需求的年轻宫颈鳞状细胞癌患者,需要在治疗前充分评估病情,并与患者及家属共同探讨合适的治疗方案,尽量在保障肿瘤治疗效果的前提下,最大程度保留生育功能。
2.症状表现差异:年轻患者接触性出血可能更为突出,且由于年轻,身体对疾病的耐受情况相对较好,但病情进展可能较为隐匿,有时容易被忽视。例如,年轻女性可能认为接触性出血是性生活不当等偶然因素引起,而未及时就医检查,导致病情延误。
(二)老年患者
1.基础疾病影响:老年患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。宫颈鳞状细胞癌的治疗需要综合考虑这些基础疾病的情况。例如,手术治疗可能会对老年患者的心肺功能产生一定影响,因为手术创伤和麻醉可能会加重心肺负担,所以在术前需要对老年患者的心肺功能等进行全面评估,以确保手术安全。同时,术后恢复也可能受到基础疾病的影响,需要加强对基础疾病的管理和术后并发症的预防。
2.症状不典型性:老年患者的症状可能不如年轻患者典型,阴道流血、排液等症状可能被误认为是绝经后内分泌紊乱等情况而被忽视。例如,老年女性绝经后出现少量阴道流血,可能被当作更年期月经紊乱而未引起重视,从而延误宫颈鳞状细胞癌的诊断和治疗。
四、与生活方式及病史的关系
(一)生活方式
1.性行为相关:过早开始性生活、多个性伴侣等不良性行为是宫颈鳞状细胞癌的高危因素。有研究表明,性生活开始年龄小于16岁、多个性伴侣的女性患宫颈鳞状细胞癌的风险明显高于其他女性。因为过早开始性生活,宫颈局部组织尚未完全发育成熟,更容易受到致癌因素的影响;多个性伴侣会增加感染人乳头瘤病毒(HPV)等病原体的机会,而高危型HPV持续感染是宫颈鳞状细胞癌发生的重要原因。
2.吸烟:吸烟也是宫颈鳞状细胞癌的危险因素之一。吸烟会影响机体的免疫系统,降低机体对HPV感染的清除能力,从而增加患癌风险。同时,吸烟还可能影响治疗效果和患者的预后。
(二)病史
1.HPV感染史:有高危型HPV持续感染病史的患者,患宫颈鳞状细胞癌的风险显著增加。HPV感染后,病毒的基因会整合到宿主细胞基因组中,导致细胞异常增殖和癌变。例如,长期感染高危型HPV16、HPV18等亚型的患者,需要密切监测宫颈病变情况,以便早期发现宫颈鳞状细胞癌并进行干预治疗。
2.宫颈病变史:既往有宫颈上皮内瘤变(CIN)等宫颈病变病史的患者,发展为宫颈鳞状细胞癌的可能性较高。CIN是宫颈鳞状细胞癌的癌前病变,若不及时治疗,部分患者会逐渐进展为宫颈鳞状细胞癌。因此,对于有宫颈病变史的患者,需要定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测等,以便早期发现病变进展情况并采取相应治疗措施。
易丹妮主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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