2025-07-311.4万
帕金森病的常见症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。静止性震颤多始于一侧上肢远端，机制与多巴胺能神经元变性等有关，各年龄段可发生，老年、长期吸烟接触毒素、有神经系统疾病家族史或头部外伤史者风险高；肌强直表现为肢体僵硬，被动运动阻力增加，年龄大、缺乏运动、有代谢性疾病病史者风险相关；运动迟缓表现为随意运动减少等，年龄大、久坐、有脑部血管疾病病史者风险相关；姿势步态障碍早期有摆臂幅度减小等，病情进展为慌张步态，老年人、平衡能力差、有前庭功能障碍等病史者风险相关。
一、静止性震颤
1.表现及原理：通常为帕金森病最常见的首发症状，多始于一侧上肢远端，表现为静止时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，频率约4~6Hz，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，睡眠时消失。其发生机制与基底节区多巴胺能神经元变性丢失，导致纹状体多巴胺含量显著减少，进而使黑质-纹状体通路多巴胺能与胆碱能神经功能平衡失调有关，震颤的产生是由于多巴胺缺乏对锥体外系的调控作用，使得丘脑底核等结构的异常振荡传导至肢体所致。
2.年龄因素影响：各年龄段均可发生，但在老年人中更为常见，随着年龄增长，神经系统退行性变的风险增加，发生静止性震颤作为首发症状的概率相对更高。对于老年患者，更需密切关注肢体震颤情况，早期识别帕金森病。
3.生活方式关联：长期吸烟、接触某些环境毒素等生活方式可能增加帕金森病的发病风险，从而影响静止性震颤作为首发症状的出现概率。例如，长期接触农药等环境毒素的人群，其患帕金森病并以静止性震颤为首发症状的可能性相对较高。
4.病史影响：有神经系统疾病家族史的人群，发生帕金森病并以静止性震颤为首发症状的风险可能增加。此外，既往有头部外伤等病史的人群，也可能影响多巴胺能神经元的功能，进而影响震颤的发生。
二、肌强直
1.表现及原理：患者肢体可感觉僵硬，被动运动关节时阻力增加，呈“铅管样强直”，若同时伴有震颤则呈“齿轮样强直”。肌强直的发生是因为黑质多巴胺能神经元受损，多巴胺含量降低，使得基底节内纹状体-苍白球-丘脑-皮质环路功能紊乱，导致对脊髓前角运动神经元的抑制作用减弱，肌张力增高。
2.年龄因素影响：年龄越大，发生肌强直的风险相对越高，老年人由于自身神经系统的退行性变化，更容易出现肌强直作为帕金森病的首发症状。在老年人群中，需注意观察肢体活动时的阻力变化，早期发现肌强直表现。
3.生活方式关联：缺乏运动等不良生活方式可能加重肌强直的程度。而规律的运动锻炼有助于维持肌肉的柔韧性和力量，对于帕金森病患者肌强直的缓解有一定帮助，但如果本身已出现以肌强直为首发症状的帕金森病，仍需针对疾病本身进行治疗。
4.病史影响：有代谢性疾病病史，如甲状腺功能减退等，可能影响神经系统的功能，间接影响肌强直的发生。若既往有这类疾病病史，出现肌强直作为帕金森病首发症状的可能性需要综合评估。
三、运动迟缓
1.表现及原理：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如起床、翻身、步行、转弯等动作迟缓，面部表情肌活动减少，双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”。运动迟缓的发生与多巴胺能神经元变性导致基底节区功能障碍有关，多巴胺不足影响了运动皮质的活动，使得运动的启动、执行和协调出现障碍。
2.年龄因素影响：随着年龄增长，运动迟缓的发生风险增加，老年人相对年轻人更易出现运动迟缓作为帕金森病的首发症状。老年患者在日常生活中如发现穿衣、洗漱等动作较前明显变慢，需警惕帕金森病的可能。
3.生活方式关联：长期sedentary（久坐）的生活方式可能加速运动功能的衰退，增加运动迟缓作为首发症状的发生风险。而适度的运动训练可以在一定程度上改善运动迟缓，但对于已出现以运动迟缓为首发症状的帕金森病患者，运动训练需在专业指导下进行。
4.病史影响：有脑部血管疾病病史，如脑梗死等，可能损伤与运动相关的脑区，影响多巴胺能神经通路，从而影响运动迟缓的发生。有此类病史的人群出现运动迟缓作为帕金森病首发症状的概率需要结合具体病情进行评估。
四、姿势步态障碍
1.表现及原理：早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，病情进展后出现慌张步态，行走时起步困难，一旦起步，身体前倾，步伐变小变慢，越走越快，难以迅速止步或转弯。姿势步态障碍的发生是由于多巴胺能神经元受损后，基底节对姿势反射的调节功能失调，使得身体在维持平衡和协调运动方面出现问题。
2.年龄因素影响：老年人平衡能力本身逐渐下降，发生姿势步态障碍作为帕金森病首发症状的风险相对较高。老年患者在行走时需特别注意保持平衡，避免摔倒等意外发生。
3.生活方式关联：平衡能力较差的生活方式，如缺乏平衡训练等，可能增加姿势步态障碍的发生风险。进行平衡功能训练等健康的生活方式有助于降低姿势步态障碍的发生概率，但对于已出现以姿势步态障碍为首发症状的帕金森病患者，需要专业的康复指导来改善步态和姿势。
4.病史影响：有前庭功能障碍等病史的人群，可能影响姿势平衡的调节，进而影响姿势步态障碍作为帕金森病首发症状的发生。有这类病史的人群在评估帕金森病时需综合考虑前庭功能等因素对姿势步态的影响。
朱海霞副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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