2025-07-311.7万
受伤后是否需打破伤风针可依伤口类型（污染严重、深而窄、有坏死组织或缺血等）和疫苗接种史判断，破伤风针有抗毒素（TAT，用于未全程免疫且伤口风险高者，有过敏风险）和免疫球蛋白（TIG，用于TAT过敏或未全程免疫高风险伤口者，价格高），不同年龄人群（儿童免疫系统不完善、成年人依接种史）、不同生活方式人群（高风险生活方式者需熟悉判断方法）、有病史人群（过敏史者选非马血清制剂、免疫功能低下者风险高需严格预防）处理有别
一、受伤后是否需要打破伤风针的判断依据
（一）伤口类型判断
1.污染严重的伤口：当伤口被泥土、铁锈、粪便等污染物污染时，破伤风杆菌容易在厌氧环境中繁殖，这类伤口较需警惕打破伤风针。例如，被生锈的铁钉扎伤的伤口，由于铁钉表面可能附着大量污染物且伤口较深易形成厌氧环境，感染破伤风的风险相对较高。
2.深而窄的伤口：此类伤口内部空间小，氧气难以进入，为破伤风杆菌创造了适宜的厌氧生长环境。比如被木刺较深地钉入皮肤的伤口，就属于深而窄的伤口类型，需要评估是否需打破伤风针。
3.伤口有坏死组织或缺血的伤口：坏死组织和缺血的环境有利于破伤风杆菌生长，像严重擦伤且局部组织有坏死情况的伤口，感染破伤风的可能性增加，需考虑打破伤风针。
（二）疫苗接种史参考
1.全程免疫者：若既往完成了破伤风疫苗的全程免疫（通常为基础免疫后加强），一般在一定时间内对破伤风有较好的免疫力。例如，按照规范程序接种过百白破疫苗的人群，在儿童期完成基础免疫后，体内抗体能维持较长时间，若在5年内再次受伤，伤口符合上述需警惕情况时，可能只需加强一针破伤风类毒素即可。
2.未全程免疫或免疫史不清者：对于从未接种过破伤风疫苗，或接种过但未完成全程免疫，以及免疫史不明确的人群，受伤后更需谨慎评估是否需打破伤风针。
二、破伤风针的种类及适用情况
（一）破伤风抗毒素（TAT）
1.适用情况：主要用于既往未全程免疫破伤风疫苗，且伤口属于污染严重、深而窄等需警惕感染破伤风的伤口。但TAT是马血清制剂，可能引起过敏反应，使用前需做皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射，但脱敏注射过程中仍有一定过敏风险。
2.特殊人群注意事项：对于儿童，使用TAT时要更加密切观察过敏反应情况，因为儿童的免疫系统相对特殊，发生过敏反应可能更严重。对于有马血清过敏史的患者，禁用TAT，需考虑其他替代制剂。
（二）破伤风免疫球蛋白（TIG）
1.适用情况：适用于对TAT过敏的患者，以及既往未全程免疫破伤风疫苗且伤口风险较高的情况。TIG一般不会引起过敏反应（血清病型反应少见），但相对价格较高。
2.特殊人群注意事项：孕妇等特殊人群使用时，需权衡利弊，在医生评估后谨慎使用，因为要考虑药物对胎儿等的潜在影响，但一般在有明确适应证且利大于弊时可使用。
三、不同年龄人群受伤后处理特点
（一）儿童
1.特点：儿童的免疫系统发育尚未完善，对于破伤风的易感性相对较高。如果儿童受伤，首先要仔细检查伤口情况，对于符合需打破伤风针指征的伤口，要及时处理。由于儿童皮肤娇嫩，受伤后更要注意伤口清洁，避免二次感染。同时，儿童在接种破伤风疫苗方面，要按照国家免疫规划程序按时接种百白破疫苗，以建立良好的免疫屏障。如果儿童受伤且未完成全程免疫，需严格评估伤口后决定是否接种破伤风针，且在接种过程中要关注儿童的反应，如局部是否红肿、全身是否有不适等。
（二）成年人
1.特点：成年人如果有明确的疫苗接种史，要依据接种史来判断是否需加强破伤风针。对于没有全程免疫的成年人，受伤后要认真评估伤口污染程度、深度等情况。例如，成年人从事一些容易受伤且伤口风险较高的工作，如建筑工人等，要更加留意自身的破伤风疫苗接种情况，定期检查免疫状态，以便在受伤时能及时正确处理。
四、生活方式相关影响及应对
（一）生活方式与受伤风险关联
1.高风险生活方式人群：如经常进行户外活动、从事野外作业、喜欢接触泥土等物质的人群，受伤后接触破伤风杆菌的机会相对较多，所以这类人群更要熟悉受伤后判断是否需打破伤风针的方法。例如，野外探险者在受伤时，要仔细检查伤口，若伤口符合污染严重等情况，应及时评估是否需采取破伤风预防措施。
2.应对措施：这类人群应自备简单的伤口处理用品，如碘伏等消毒剂，在受伤后首先进行初步清洁消毒，然后根据伤口情况判断是否需就医打破伤风针。同时，要定期检查自身的破伤风疫苗接种情况，确保免疫有效。
五、有病史人群受伤后注意事项
（一）过敏病史人群
1.情况：对于有破伤风针过敏病史的人群，在受伤后选择破伤风预防措施时要格外谨慎。如既往对TAT过敏，就只能选择TIG等非马血清来源的破伤风免疫制剂。医生在评估时要详细询问过敏史的具体情况，包括过敏发生的时间、症状等，以选择最安全有效的破伤风预防方案。
（二）免疫功能低下人群
1.情况：如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能低下疾病的人群，受伤后感染破伤风的风险可能增加，且感染后病情可能更严重。这类人群受伤后，医生要更加积极地评估伤口，即使疫苗接种史符合一定情况，也可能需要更严格地采取破伤风预防措施，因为其自身免疫力难以有效抵御破伤风杆菌感染。同时，在处理过程中要密切观察伤口恢复情况，加强抗感染等综合处理。
孙利红副主任医师
北京中医药大学东方医院 感染性疾病科
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