2025-07-311.8万
胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，多在胃角和胃窦小弯侧，深度超黏膜肌层，与Hp感染、胃酸过多等有关；胃糜烂是胃黏膜浅溃疡，病变局限黏膜层，与非甾体类抗炎药使用等有关。临床表现上胃溃疡疼痛有规律性、周期性，胃糜烂症状轻、无明显周期性节律性；胃镜下胃溃疡是圆形或椭圆形缺损、边缘整齐等，胃糜烂是点状或片状发红糜烂灶；诊断靠胃镜等，治疗上胃溃疡抑酸、护胃、根除Hp，胃糜烂去除病因、护胃，预后上胃溃疡规范治疗可愈但易复发，有并发症预后差，胃糜烂一般预后好，去除病因多可愈，少数复发。
一、定义与病理表现
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，多发生在胃角和胃窦小弯侧，溃疡深度超过黏膜肌层。其病理表现为胃黏膜层出现缺损，形成较深的凹陷，底部通常覆盖有炎性渗出物等，周围黏膜可有炎症性反应。从发病机制来看，主要与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多等因素相关，Hp感染可破坏胃黏膜的防御修复机制，胃酸则进一步加重黏膜损伤。不同年龄人群均可能患病，男性相对多见，有长期吸烟、饮酒、精神压力大等生活方式的人群患病风险较高，有慢性胃炎、家族遗传等病史的人群也更易患胃溃疡。
胃糜烂：是胃黏膜的浅溃疡，病变深度局限在黏膜层，未达到黏膜肌层。病理上表现为胃黏膜上皮的缺损，但较胃溃疡浅，通常为多发性，可分布于胃的各个部位。其发生多与非甾体类抗炎药（NSAIDs）使用、应激、酒精刺激等因素有关，这些因素可直接或间接损伤胃黏膜，导致黏膜出现糜烂灶。各年龄均可发病，生活中经常服用NSAIDs、大量饮酒、处于严重应激状态（如大手术、严重创伤等）的人群易出现胃糜烂，有胃黏膜损伤病史的人群也较易复发胃糜烂。
二、临床表现差异
胃溃疡：疼痛具有一定的规律性，多为餐后痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛、烧灼样痛等，疼痛持续时间不一，一般为1-2小时或更长时间，进食后疼痛不能缓解反而加重，之后逐渐缓解，具有周期性发作的特点，病程可长达数年甚至数十年。部分患者可能无明显症状，以出血、穿孔等并发症为首发表现。不同年龄患者疼痛表现可能有差异，老年患者疼痛往往不典型，可能仅表现为上腹部不适、纳差等。男性患者与女性患者在疼痛表现上无明显特异性差异，但生活方式相关因素对男性和女性患者的影响可能因各自生活习惯不同而有差异，比如男性吸烟饮酒较多者可能更易患胃溃疡且症状相对更明显。
胃糜烂：症状相对较轻，多表现为上腹部隐痛、腹胀、反酸、嗳气等，症状不具有明显的周期性和节律性，部分患者可无明显自觉症状，多在胃镜检查时发现。应激性胃糜烂可能在原发病的基础上出现相应表现，比如严重创伤患者在创伤后可能出现上腹部不适等胃糜烂相关症状。不同年龄患者症状表现差异不大，但儿童胃糜烂可能因年龄小表述不清，需通过医生仔细检查发现。
三、胃镜下表现区别
胃溃疡：胃镜下可见圆形或椭圆形的缺损，溃疡边缘整齐，周围黏膜充血、水肿，可呈放射状向溃疡集中，溃疡底部覆盖有灰白色或黄白色苔膜。溃疡大小不一，小的如米粒，大的可超过2厘米。不同病程的胃溃疡在胃镜下表现有差异，病程较长的溃疡可能边缘不规则，周围黏膜呈结节状改变等。
胃糜烂：胃镜下表现为胃黏膜出现点状或片状的发红、糜烂灶，病灶表面可有渗出物，呈点状或斑片状分布，糜烂灶周围黏膜充血不似胃溃疡周围那样明显呈放射状集中。糜烂灶一般较浅，范围相对较局限。
四、诊断方法及鉴别要点
诊断方法
胃溃疡：主要依靠胃镜检查，胃镜下可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查以明确溃疡的良恶性。此外，幽门螺杆菌检测也是重要的诊断手段，可通过尿素呼气试验、胃镜下活检等方法检测是否存在Hp感染。
胃糜烂：胃镜检查是诊断胃糜烂的主要方法，通过胃镜能清晰观察到胃黏膜的糜烂情况。Hp检测对于胃糜烂患者也有重要意义，因为Hp感染与胃糜烂的发生发展相关。
鉴别要点：主要通过胃镜下的形态特征进行鉴别，胃溃疡有较深的溃疡凹陷，边缘整齐度、周围黏膜表现等有其特点；胃糜烂是较浅的黏膜缺损，病灶表现不同。同时结合病史等综合判断，比如有长期服用NSAIDs病史的患者出现胃黏膜损伤更倾向于胃糜烂，而有典型周期性餐后痛等表现结合胃镜表现则更支持胃溃疡的诊断。
五、治疗原则及预后差异
治疗原则
胃溃疡：治疗主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。常用抑制胃酸分泌的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），保护胃黏膜药物有铝碳酸镁等，若存在Hp感染则需进行四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除Hp。
胃糜烂：治疗主要是去除病因，如停用NSAIDs、避免酒精刺激、治疗应激状态等，同时使用保护胃黏膜药物，如黏膜保护剂等，一般不需要进行复杂的抗Hp治疗（除非合并Hp感染）。
预后差异
胃溃疡：经过规范治疗，大部分患者可以治愈，但容易复发，尤其是Hp未根除的患者。如果出现大出血、穿孔、癌变等并发症则预后较差，癌变率较低但需要警惕。不同年龄患者预后有差异，老年患者身体机能较差，出现并发症的风险相对较高，预后相对年轻患者可能稍差。有长期不良生活方式和病史的患者预后也相对更差。
胃糜烂：一般预后较好，去除病因并经过规范治疗后多可治愈，很少出现严重并发症，但如果病因持续存在可能会复发。儿童胃糜烂经过及时治疗预后通常良好，特殊人群中，如老年人胃糜烂若能及时去除病因治疗，预后也较好，但需要密切关注病情变化。
刘正新主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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