如何检测卵巢癌
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如何检测卵巢癌

2025-07-311.8

卵巢癌的检测方法多样,包括影像学检查(超声、CT、MRI)、肿瘤标志物检测(CA125、HE4等)、细胞学检查(腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、细针穿刺活检),不同检查方法各有优劣。同时,不同特殊人群在卵巢癌检测时有不同注意事项,年轻女性要注意区分生理性囊肿,绝经后女性卵巢异常需警惕,备孕或怀孕女性要避免辐射及谨慎处理肿物,有卵巢癌家族史的女性应定期筛查并可考虑基因检测及预防性措施。

一、影像学检查

1.超声检查:这是一种常用的初步检查方法,包括经腹部超声和经阴道超声。经腹部超声适合所有女性,尤其是未婚女性或不愿意接受经阴道超声检查的患者,但可能受腹部脂肪、肠道气体等因素影响,对早期卵巢微小病变的显示不如经阴道超声。经阴道超声对于有性生活的女性更为适用,能更清晰地显示卵巢的形态、大小、结构及血流情况,可发现较小的卵巢肿物,有助于判断肿物是囊性、实性还是混合性,初步评估其良恶性可能性。例如,单纯囊性肿物且边界清晰、内部无血流信号等特征,良性可能性大;而实性或混合性肿物、边界不清、有丰富血流信号等情况,则恶性风险相对较高。

2.CT检查:CT检查能提供更详细的腹部和盆腔图像,对于判断卵巢肿物的大小、位置、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移等情况有重要价值。增强CT通过注射造影剂,能更好地显示肿物的血供情况,帮助鉴别肿物的性质。一般适用于超声检查发现异常但不能明确诊断,或者怀疑有卵巢癌转移的患者。不过,CT检查有一定的辐射剂量,对于备孕、怀孕女性需谨慎使用,必要时需采取防护措施。

3.MRI检查:MRI检查软组织分辨能力强,对卵巢病变的诊断准确性较高,尤其在判断肿瘤的范围、有无侵犯周围组织和器官方面更具优势。对于一些复杂的卵巢肿物,MRI可以提供更多的诊断信息,辅助制定治疗方案。但MRI检查费用相对较高,检查时间较长,体内有金属植入物(如心脏起搏器、人工关节等)的患者不能进行此项检查。

二、肿瘤标志物检测

1.CA125:是目前临床上应用最广泛的卵巢癌相关肿瘤标志物。在卵巢上皮癌患者中,CA125水平常常升高,尤其在浆液性卵巢癌中更为明显。但CA125升高并不一定意味着患有卵巢癌,一些其他情况如子宫内膜异位症、盆腔炎、月经期等也可能导致CA125轻度升高。对于绝经后女性,如果CA125水平持续升高且高于正常范围数倍,卵巢癌的可能性相对较大。而绝经前女性,由于生理因素影响,CA125的诊断特异性相对较低,需要结合其他检查综合判断。

2.HE4:人附睾蛋白4,也是一种重要的卵巢癌标志物。与CA125相比,HE4在早期卵巢癌的诊断中具有更高的敏感性和特异性,尤其对于黏液性卵巢癌和透明细胞癌的诊断价值较高。而且HE4水平受月经周期、妊娠等生理因素影响较小。临床上常将CA125和HE4联合检测,能提高卵巢癌诊断的准确性。

3.其他标志物:如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)等,在某些特定类型的卵巢癌中可能会升高。CEA在卵巢黏液性癌中可能有一定程度的升高;AFP主要用于卵巢内胚窦瘤的诊断和监测,若AFP明显升高,高度提示卵巢内胚窦瘤的可能。

三、细胞学检查

1.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查:对于有腹水的患者,抽取腹水进行细胞学检查,查找癌细胞,是诊断卵巢癌的重要方法之一。如果在腹水中发现癌细胞,结合患者的临床表现和其他检查结果,可明确卵巢癌的诊断。对于无腹水的患者,可进行腹腔冲洗液检查,通过向腹腔内注入一定量的生理盐水,然后抽取冲洗液进行细胞学检查,有助于发现腹腔内可能存在的癌细胞。

2.细针穿刺活检:在超声或CT引导下,用细针经皮穿刺卵巢肿物,获取细胞或组织进行病理学检查。该方法能明确肿物的性质,但属于有创检查,有一定的出血、感染等风险,且可能导致肿瘤细胞种植转移,一般不作为首选检查方法,多用于无法通过其他检查明确诊断,且高度怀疑卵巢癌的患者。

四、特殊人群注意事项

1.年轻女性:年轻女性卵巢功能活跃,卵巢生理性囊肿较为常见,如卵泡囊肿、黄体囊肿等,这些囊肿通常会在月经周期的不同阶段自行消失。因此,对于年轻女性发现卵巢肿物时,不要过于紧张,可先观察23个月经周期,复查超声,看肿物是否缩小或消失。若肿物持续存在或有增大趋势,再进一步检查评估。同时,年轻女性在进行影像学检查时,要充分考虑辐射对卵巢功能的影响,尽量选择无辐射的超声检查作为首选。

2.绝经后女性:绝经后女性卵巢应该逐渐萎缩变小,如果发现卵巢增大或有肿物,要高度警惕卵巢癌的可能。绝经后女性CA125等肿瘤标志物的正常范围相对较低,一旦出现升高,更要引起重视,需进一步完善相关检查明确原因。

3.备孕或怀孕女性:备孕女性在进行卵巢癌检测时,要告知医生自己的备孕计划,尽量避免使用有辐射的检查方法。如果必须进行CT等检查,需采取防护措施。怀孕女性发现卵巢肿物时,处理更为谨慎,要综合考虑孕周、肿物大小、性质等因素。一般在孕早期,可先观察,避免不必要的手术刺激导致流产;孕中期若肿物较大或怀疑恶性,可在充分评估后考虑手术治疗;孕晚期则要根据胎儿情况和肿物情况决定分娩方式和手术时机。

4.有卵巢癌家族史的女性:这类女性患卵巢癌的风险相对较高,建议定期进行卵巢癌筛查,包括超声检查和肿瘤标志物检测等。一般从3035岁开始,每年进行一次全面的妇科检查和相关筛查项目,以便早期发现病变。同时,可考虑进行基因检测,了解自己是否携带BRCA1、BRCA2等相关基因突变,若携带基因突变,可在医生的指导下采取预防性措施,如预防性卵巢切除等。

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赖毛华

赖毛华主任医师

广州医科大学附属第一医院  中西结合妇科

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