2025-07-315672
短暂性脑缺血发作临床表现多样，包括短暂性神经功能缺损症状（如局限性运动、感觉、语言功能障碍等）、视觉障碍（单眼一过性黑矇、视野缺损）、眩晕平衡障碍等前庭神经症状及其他少见表现（意识障碍、精神症状等），中老年人等有相关基础病史或危险因素人群易发病，不同表现有其相应神经解剖及病理基础。
一、短暂性神经功能缺损症状
1.局限性运动功能障碍
单侧肢体无力：常见表现为一侧上肢或下肢突然无力，患者可能出现持物掉落、行走时一侧下肢拖曳等情况。从神经学角度看，是由于大脑运动皮层或其传导通路短暂缺血，影响了对肢体运动的调控。例如，研究发现，大脑中动脉供血区域短暂缺血时，易出现单侧肢体的运动功能异常，这与大脑中动脉负责供应大脑半球较大范围的血液，包含运动相关区域的血液供应密切相关。不同年龄人群均可发生，一般来说，中老年人因血管粥样硬化等基础疾病更易出现，男性和女性在这方面无明显性别差异，但有基础心血管疾病、高脂血症等病史的人群风险更高。
单侧面部麻木：面部感觉异常，如一侧面部出现麻木感，患者可能感觉面部皮肤感知触觉、痛觉等能力下降。这是因为面部感觉的神经传导通路在短暂缺血时受到影响，涉及三叉神经等相关神经传导路径。对于有高血压病史的人群，由于血管弹性等问题，更易发生短暂性脑缺血发作导致面部麻木，年龄较大的人群随着血管老化，发生概率相对更高。
2.局限性感觉功能障碍
单侧肢体感觉减退：包括肢体的触觉、痛觉、温度觉等减退。例如，患者可能感觉用手触摸一侧肢体时，感知不如另一侧灵敏，对疼痛刺激的反应也较迟钝。这是由于感觉传导纤维在短暂缺血时功能受到影响，比如脊髓丘脑束等感觉传导通路受累。有糖尿病病史的人群，因周围神经病变基础上再发生短暂性脑缺血发作，更易出现感觉功能障碍，年龄较大且血糖控制不佳的患者风险更高，性别差异不明显。
偏身感觉障碍：较少见但也可能出现，表现为身体一侧包括肢体、面部等的感觉异常，范围较广。其病理基础是更广泛的脑区缺血影响了感觉信息的整合与传导，涉及大脑顶叶等感觉相关区域的血液供应。对于有动脉粥样硬化病史的人群，血管狭窄等情况易导致偏身感觉障碍的短暂性脑缺血发作，年龄较大的患者相对更易发生，男性和女性在这一表现上无显著性别差异，但有相关基础病史者风险增加。
3.语言功能障碍
失语：可表现为运动性失语（能理解他人语言，但自己不能流利表达）、感觉性失语（能流利表达，但不能理解他人语言）等。这是因为大脑语言中枢区域短暂缺血，影响了语言的表达和理解功能。例如，大脑左半球语言中枢相关区域缺血时易出现语言障碍，中老年人因脑血管储备功能下降，发生语言功能障碍的短暂性脑缺血发作风险较高，有脑血管疾病家族史的人群相对更易出现，性别差异不突出，但有基础脑血管病危险因素的人群更易发病。
构音障碍：表现为说话不清，发音困难。是由于支配咽喉部肌肉运动的神经传导通路短暂缺血，导致肌肉运动不协调所致。对于有颈部血管病变的人群，如颈动脉狭窄，易影响脑部血液供应进而出现构音障碍，年龄较大的患者因血管老化等因素，发生概率相对较高，男性和女性在这方面无明显性别差异，但有颈部血管基础病变者风险增加。
二、视觉障碍
1.单眼一过性黑矇
表现为一侧眼睛突然发黑，视力短暂丧失，但可在短时间内恢复。这是因为视网膜中央动脉或眼动脉短暂缺血，导致视网膜供血不足。常见于颈动脉系统短暂性脑缺血发作，尤其是颈动脉狭窄或闭塞时，影响眼部血液供应。中老年人是高发人群，有动脉粥样硬化、高血压等病史的人群更易出现，男性和女性在这一表现上无显著性别差异，但有相关血管病史者风险更高。
2.视野缺损
可表现为一侧视野缺损，如偏盲等。是由于大脑枕叶视觉中枢短暂缺血，影响了视觉信息的处理和传导。例如，大脑中动脉供血区域枕叶部分缺血时易出现视野缺损，年龄较大的患者因脑血管弹性下降等因素，发生概率相对较高，有脑血管基础疾病病史的人群风险增加，性别差异不明显。
三、眩晕、平衡障碍等前庭神经症状
1.眩晕
患者感觉自身或周围环境旋转、摇晃，可伴有恶心、呕吐等症状。这是由于前庭神经核或其传导通路短暂缺血，影响了平衡和空间定向功能。后循环（椎-基底动脉系统）短暂性脑缺血发作时较易出现眩晕症状，中老年人因后循环血管相对更易发生粥样硬化等病变，风险较高，男性和女性在这一表现上无明显性别差异，但有后循环血管危险因素（如颈椎病、高血压等）的人群更易发病。
2.平衡障碍
表现为行走不稳，容易摔倒，身体平衡能力下降。是因为前庭-小脑-脊髓通路短暂缺血，影响了对身体平衡的调控。后循环缺血时更易出现平衡障碍，年龄较大的患者因神经系统功能有所减退，平衡能力本身相对较弱，发生短暂性脑缺血发作导致平衡障碍的风险更高，有神经系统基础疾病病史的人群风险增加，性别差异不突出。
四、其他少见表现
1.意识障碍
较少见，但也可能出现短暂的意识模糊或轻度意识丧失。这是由于广泛的脑缺血影响了大脑的高级功能，如网状激活系统等。多见于严重的短暂性脑缺血发作，尤其是后循环大范围缺血时，中老年人因脑血管储备能力差，发生意识障碍的风险相对较高，有严重脑血管基础疾病病史的人群更易出现，男性和女性在这一表现上无显著性别差异，但有相关高危病史者风险增加。
2.精神症状
可能出现短暂的情绪改变、记忆力短暂减退等精神方面的异常。这是因为脑缺血影响了大脑边缘系统等与精神活动相关的脑区功能。例如，大脑颞叶等边缘系统区域缺血时可能出现精神症状，中老年人因脑结构和功能有一定退变，发生概率相对较高，有脑血管疾病病史的人群风险增加，性别差异不明显。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
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