2025-07-311.7万
筋膜炎有多种表现，局部疼痛呈持续存在且压痛明显，部分可致牵涉痛；肌肉有紧张发硬、活动受限及间歇性痉挛且会加重疼痛；活动时症状多加重，休息缓解不彻底；不同部位筋膜炎有特殊表现，如腰背部活动障碍、疼痛范围广，足底晨起痛明显、有典型压痛，颈部僵硬、可伴头痛。
一、疼痛表现
（一）局部疼痛
1.持续存在性：筋膜炎患者常出现局部肌肉、筋膜等部位的疼痛，多为慢性、持续性疼痛，可在数周甚至数月内反复出现且难以缓解。例如，腰背部筋膜炎患者会长期感到腰背部隐痛，活动后可能加重，但休息时也不会完全消失。其机制是筋膜组织发生炎症反应，局部炎性介质持续刺激神经末梢，导致疼痛信号持续传入中枢神经系统。
2.压痛明显：在患病部位可触及明显的压痛点，压痛点通常较为固定，这是由于炎症刺激使得局部组织敏感性增高。比如，足底筋膜炎患者在足底内侧靠近足跟处有明显的压痛点，按压时疼痛较为剧烈，这是因为足底筋膜发生炎症后，局部组织充血、水肿，对压力刺激的感知异常敏感。
（二）牵涉痛
部分筋膜炎可能引起牵涉痛，即疼痛可放射至其他部位。例如，颈部筋膜炎可能导致肩部、上臂等部位出现疼痛，这是因为颈部的筋膜炎症刺激了相关的神经传导通路，使得神经冲动传导至其他区域的感觉神经，从而产生牵涉痛。其神经传导机制是炎症部位的神经纤维与牵涉痛区域的神经纤维存在神经传导上的联系，炎症介质可扩散影响到牵涉痛区域的神经。
二、肌肉紧张与痉挛
（一）肌肉紧张
1.局部肌肉发硬：筋膜炎发生部位的肌肉往往处于紧张状态，用手触摸可感觉肌肉较硬。这是因为炎症刺激引起肌肉的保护性收缩反应，以限制病变部位的活动，减少进一步损伤。例如，背部筋膜炎时，背部相关肌肉会出现紧张，导致背部整体触感较硬，影响正常的脊柱活动范围。
2.活动受限相关的紧张：由于肌肉紧张，患者相应部位的活动会受到限制。如肩部筋膜炎患者，肩部活动时会感到肌肉紧绷，导致肩关节的外展、上举等动作幅度减小。这是因为紧张的肌肉限制了关节的正常运动轨迹和活动幅度。
（二）肌肉痉挛
1.间歇性痉挛：部分筋膜炎患者会出现肌肉痉挛现象，表现为肌肉不自主地突发抽搐。这种痉挛可能是间歇性发作的，在炎症刺激下，肌肉的神经-肌肉接头处兴奋性增高，导致肌肉异常收缩。比如，小腿筋膜炎患者可能会出现小腿肌肉的间歇性痉挛，尤其在夜间或活动后更容易发生。
2.加重疼痛：肌肉痉挛会进一步加重疼痛症状，因为痉挛的肌肉会压迫周围的血管和神经，同时自身的收缩会增加局部的炎性刺激，形成恶性循环。例如，腿部肌肉痉挛时，不仅会有剧烈的疼痛，还会影响下肢的血液循环，加重局部的缺血、缺氧状态，使得筋膜炎的炎症反应更加明显。
三、活动相关表现
（一）活动时症状加重
1.运动相关加重：患者在进行身体活动时，如行走、跑步、弯腰、抬手等动作，筋膜炎部位的疼痛和不适会明显加重。这是因为活动会使受累的筋膜、肌肉等组织受到牵拉、摩擦等刺激，从而引发或加重炎症反应。以膝关节筋膜炎为例，患者在行走过程中，膝关节的屈伸动作会导致膝关节周围的筋膜受到牵拉，进而使疼痛加剧。
2.特定姿势加重：某些特定姿势也会使症状加重，比如长期弯腰工作的人，腰部筋膜炎患者长时间保持弯腰姿势时，腰部的筋膜处于持续紧张状态，炎症刺激增强，疼痛会明显加重。这是因为特定姿势改变了筋膜、肌肉等组织的力学环境，使得病变部位承受异常的压力或张力。
（二）休息时症状缓解不彻底
虽然休息可以在一定程度上减轻筋膜炎的症状，但往往不能完全缓解。这是因为炎症反应不会因休息而立即消除，局部仍存在一定程度的炎性介质堆积和组织水肿等情况。例如，足底筋膜炎患者休息后，晨起下地行走时仍会感到足底疼痛，只是经过一段时间的活动后，症状可能会有所减轻，但不能完全恢复到正常状态。
四、不同部位筋膜炎的特殊表现
（一）腰背部筋膜炎
1.腰部活动障碍：腰背部筋膜炎患者腰部活动明显受限，前屈、后伸、侧弯等动作都会受到不同程度的影响。这是由于腰部的筋膜炎症导致肌肉紧张、疼痛，限制了脊柱的正常运动。同时，患者可能会出现腰部肌肉的僵硬感，尤其是在早晨起床时，这种僵硬感较为明显，活动后可稍有缓解，但很快又会加重。
2.疼痛范围较广：疼痛可累及整个腰背部，范围较广，可从腰部向臀部、背部上方等区域放射。这是因为腰背部的筋膜分布广泛，炎症刺激容易通过神经传导扩散到周围区域。
（二）足底筋膜炎
1.晨起痛明显：足底筋膜炎患者早晨起床后第一次踩地时，足底疼痛非常明显，行走几步后疼痛可能会有所减轻，但长时间行走或站立后，疼痛又会加剧。这是因为经过一夜的休息，足底筋膜处于相对放松后的初次拉伸状态，炎症部位受到刺激，导致疼痛明显；而行走后，筋膜得到一定程度的活动，炎症刺激有所缓解，但过度活动又会加重炎症反应。
2.足底压痛典型：在足底内侧跟骨结节处有固定的明显压痛，这是足底筋膜炎的典型表现之一。按压该部位时，患者会感到剧烈疼痛，这是由于足底筋膜附着于跟骨结节处，炎症主要集中在该区域，使得局部组织敏感性增高。
（三）颈部筋膜炎
1.颈部僵硬：颈部筋膜炎患者颈部肌肉紧张，常出现颈部僵硬感，转动颈部时会有明显的不适感。这是因为颈部的筋膜炎症导致肌肉痉挛和紧张，限制了颈部的正常活动范围。同时，患者可能会伴有肩部的不适，因为颈部和肩部的筋膜是相互关联的，炎症可波及肩部筋膜。
2.头痛相关：部分颈部筋膜炎患者可能会出现头痛症状，疼痛多为枕部或顶枕部的疼痛，这是由于颈部筋膜的炎症刺激了颈部的神经，神经冲动传导至头部，引起头痛。其神经传导途径是颈部的感觉神经与头部的感觉神经有部分重叠，炎症介质可通过神经传导影响到头部的感觉区域。
赵会副主任医师
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