2025-07-311.7万
要预防脑卒中需从多方面入手，一是控制基础疾病，如高血压应将血压控制在合理范围，糖尿病要综合管理血糖，高脂血症需控制血脂水平；二是进行健康生活方式干预，包括合理饮食（低盐、低脂、多吃蔬果）、适量运动（保证运动频率与强度并适配各年龄段）；三是戒烟限酒，吸烟是危险因素要戒烟，饮酒要限定量；四是定期健康检查，40岁以上人群每年至少全面体检一次，有基础疾病者增加检查频率，儿童青少年、女性特殊时期也需定期检查。
一、控制基础疾病
1.高血压：高血压是脑卒中重要的危险因素，需将血压控制在合理范围，一般主张血压控制目标值应小于140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压宜控制在130/80mmHg以下。研究表明，长期有效控制高血压可显著降低脑卒中的发生风险，例如多项大规模临床研究显示，积极降压治疗使高血压患者脑卒中发生率降低40%左右。年龄较大的高血压患者在控制血压时需更谨慎，要密切监测血压波动，因为老年人血管弹性差，血压波动过大可能增加心脑血管意外风险。女性高血压患者在孕期等特殊阶段血压管理需特别关注，遵循专业医生指导调整降压方案。
2.糖尿病：糖尿病患者发生脑卒中的风险明显升高，要通过饮食控制、运动以及药物等综合管理血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右（可根据个体情况调整）。研究发现，良好的血糖控制可使糖尿病患者脑卒中风险降低约20%。糖尿病合并其他基础疾病的患者，如合并冠心病的糖尿病患者，在血糖管理上需兼顾不同疾病的治疗需求，避免因血糖控制不当引发脑卒中。老年糖尿病患者在血糖监测和管理时要注意防止低血糖发生，因为低血糖可能诱发心脑血管事件，女性糖尿病患者在生理期等特殊时期血糖也可能波动，需加强监测。
3.高脂血症：血脂异常与脑卒中的发生密切相关，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症。应通过调整饮食结构、增加运动以及必要时使用降脂药物来控制血脂水平，低密度脂蛋白胆固醇目标值一般应低于2.59mmol/L，对于已发生心血管事件或高危的患者，需将其控制在1.8mmol/L以下。大量临床研究证实，积极降脂治疗可使脑卒中风险降低20%-30%。有家族性高脂血症病史的人群更要重视血脂监测和控制，儿童时期有高脂血症家族史的个体，成年后发生脑卒中的风险可能增加，需从儿童期开始关注生活方式干预，如合理饮食、适当运动等。
二、健康生活方式干预
1.合理饮食
低盐饮食：每日食盐摄入量应控制在6g以下，过多摄入盐分会导致血压升高，增加脑卒中风险。研究显示，将食盐摄入量降至6g以下，可使高血压患者脑卒中风险降低10%左右。不同年龄人群对低盐饮食的适应程度不同，老年人味觉减退，可能更难适应低盐饮食，可逐渐调整口味，增加其他调味品如醋、柠檬汁等的使用来改善口感。女性在孕期等特殊阶段也需注意低盐饮食，避免因血压升高影响自身和胎儿健康。
低脂饮食：减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，饱和脂肪每日摄入量应少于总热量的10%，胆固醇每日摄入量应少于300mg。增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如深海鱼类、坚果等。例如，每周吃2-3次深海鱼类，可降低血液中甘油三酯和胆固醇水平，从而降低脑卒中风险。儿童和青少年时期养成低脂饮食的习惯，有助于减少成年后患高脂血症等疾病的风险，降低脑卒中发生几率。
多吃蔬果：每日应摄入不少于500g的蔬菜和200g左右的水果，蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等，有助于降低脑卒中风险。研究表明，每日摄入5份以上蔬果可使脑卒中风险降低约20%。不同年龄阶段对蔬果的需求有所差异，老年人牙齿咀嚼能力下降，可将蔬果制作成易于食用的形式，如榨汁等，但要注意保留膳食纤维。女性在更年期等特殊时期，多吃蔬果有助于维持身体的内分泌平衡和心血管健康。
2.适量运动
运动频率与强度：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行75分钟的高强度有氧运动。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。适当运动可改善心血管功能、降低血压、调节血脂和血糖等。对于不同年龄的人群，运动方式和强度需调整，老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，避免剧烈运动导致意外发生；儿童和青少年则可进行跳绳、篮球等有助于生长发育和心肺功能锻炼的运动。女性在月经期间运动需适度，避免剧烈的腹部运动，可选择轻柔的运动方式。
运动对各年龄段的影响：儿童和青少年经常运动可促进心血管系统发育，增强心肺功能，降低成年后患心脑血管疾病的风险；中年人群通过运动可维持良好的身体状态，预防基础疾病的发生发展；老年人坚持适量运动可延缓身体机能衰退，降低脑卒中及其他慢性疾病的发生风险。
三、戒烟限酒
1.戒烟：吸烟是脑卒中的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可导致血管痉挛、血压升高、血液黏稠度增加等。戒烟可显著降低脑卒中风险，戒烟2年后脑卒中风险可降低至与不吸烟者接近的水平。对于有吸烟史的人群，无论年龄大小，都应积极戒烟，特殊人群如孕妇戒烟不仅对自身健康有益，还可保障胎儿的正常发育。女性吸烟除了增加自身脑卒中风险外，还可能影响生殖健康和胎儿健康，戒烟对女性健康的益处更为明显。
2.限酒：男性每日饮酒的酒精摄入量不应超过25g，女性不应超过15g。过量饮酒可导致血压升高、心律失常、血液凝固性增加等，增加脑卒中风险。老年人肝脏代谢功能下降，更易受到酒精的影响，需严格限制饮酒量；有基础疾病如高血压、糖尿病的人群，饮酒需更加谨慎，少量饮酒也可能加重基础疾病，增加脑卒中风险。女性对酒精的代谢能力相对较弱，限酒要求更为严格。
四、定期健康检查
1.检查项目：定期进行血常规、血压、血糖、血脂、心电图等检查。通过血常规可了解血液细胞情况，血压检查能及时发现高血压，血糖和血脂检查可评估代谢状况，心电图可初步筛查心脏节律和供血情况等。一般建议40岁以上人群每年至少进行一次全面的健康体检，有基础疾病的人群如高血压、糖尿病患者需根据病情增加检查频率，例如每3-6个月检查一次血糖、血脂等指标。儿童和青少年也需定期进行健康检查，关注生长发育过程中心血管系统等的健康状况，及时发现潜在问题并干预。女性在孕前、孕期和产后都需进行相关健康检查，保障自身和胎儿健康，及时发现可能影响脑卒中发生的因素并采取措施。
王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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