2025-07-312946
慢性浅表性胃炎伴糜烂是常见胃部疾病，发病与幽门螺杆菌感染、不良生活方式、药物因素有关，有腹痛、消化不良等表现，可通过胃镜和幽门螺杆菌检测诊断，治疗需针对病因及对症，儿童和老年患者有不同注意事项。
一、定义与基本情况
慢性浅表性胃炎伴糜烂是一种常见的胃部疾病，属于慢性胃炎的一种类型。它是指胃黏膜出现慢性炎症改变，同时伴有胃黏膜糜烂的情况。胃黏膜的浅表性炎症意味着炎症主要局限在胃黏膜的表层，而糜烂则表示胃黏膜的上皮发生了破损、缺损。
二、发病原因
1.幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是一种主要定植在胃内的细菌。大量科学研究表明，幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎伴糜烂的重要病因。幽门螺杆菌可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，破坏胃黏膜的防御屏障；同时还能引起炎症反应，导致胃黏膜出现慢性炎症和糜烂。在不同地区的流行病学调查中发现，幽门螺杆菌感染率与慢性浅表性胃炎伴糜烂的发病率呈正相关。例如，在幽门螺杆菌感染率较高的地区，慢性浅表性胃炎伴糜烂的发病风险明显增加。
2.不良生活方式
饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤，增加患慢性浅表性胃炎伴糜烂的风险。大量进食过冷或过热的食物，也会对胃黏膜造成不良影响。此外，长期饮酒会直接损伤胃黏膜，酒精中的乙醇可破坏胃黏膜的屏障功能，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。
吸烟：吸烟时产生的尼古丁等有害物质会影响胃黏膜的血液循环，使胃黏膜的抵抗力下降，容易引发炎症和糜烂。研究发现，吸烟者患慢性浅表性胃炎伴糜烂的概率比不吸烟者高。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响胃肠道的功能，导致胃酸分泌失调，胃黏膜的修复和防御功能受损，从而增加慢性浅表性胃炎伴糜烂的发生几率。例如，长期处于高压力工作状态下的人群，患该病的风险相对较高。
3.药物因素
长期服用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，缺乏前列腺素会使胃黏膜容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，从而引发胃黏膜炎症和糜烂。此外，某些抗生素等药物也可能对胃黏膜造成一定的损伤，导致慢性浅表性胃炎伴糜烂的发生。
三、临床表现
1.症状表现
腹痛：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛部位多在上腹部，疼痛程度不一，有的患者疼痛较轻，可忍受，有的则疼痛较为明显。疼痛发作没有明显的规律性，可能与进食有关，部分患者在进食后疼痛会加重，而部分患者空腹时也会出现疼痛。
消化不良症状：表现为腹胀、早饱、恶心、呕吐等。患者进食后感觉上腹部饱胀不适，进食量明显减少，即使进食少量食物也会有饱腹感。恶心、呕吐症状一般不严重，呕吐物多为胃内的容物。
其他症状：部分患者可能出现反酸、嗳气等症状。反酸是指胃内酸性内容物反流至食管，引起烧心等不适；嗳气则是气体从胃内上升至咽喉部排出。
2.不同人群的表现差异
儿童患者：儿童慢性浅表性胃炎伴糜烂的临床表现可能不如成人典型。部分儿童可能仅表现为食欲不振、哭闹不安，容易被家长忽视。由于儿童的表述能力有限，需要家长密切观察孩子的饮食和精神状态等情况。
老年患者：老年患者的症状可能相对不典型，有的可能仅表现为上腹部不适、乏力等非特异性症状。这是因为老年人的机体反应性较低，对疼痛等刺激的敏感性不如年轻人。而且老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，可能会掩盖胃部疾病的症状，增加诊断的难度。
四、诊断方法
1.胃镜检查
胃镜检查是诊断慢性浅表性胃炎伴糜烂的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，清晰地看到胃黏膜是否有充血、水肿、糜烂等改变，还可以在直视下取病变组织进行病理活检，明确病变的性质，是炎症还是其他病变，同时排除胃癌等严重疾病。胃镜检查能够直观、准确地诊断慢性浅表性胃炎伴糜烂，是诊断的金标准。
2.幽门螺杆菌检测
常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下组织活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创、简便，患者容易接受，通过检测患者呼出气体中尿素的分解产物来判断是否存在幽门螺杆菌感染。胃镜下组织活检快速尿素酶试验则是在胃镜检查时取胃黏膜组织进行检测，既可以明确是否有幽门螺杆菌感染，又可以同时进行病理检查。检测幽门螺杆菌对于明确慢性浅表性胃炎伴糜烂的病因非常重要，因为针对幽门螺杆菌感染的治疗是该病治疗的重要环节之一。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
幽门螺杆菌感染的治疗：如果检测发现有幽门螺杆菌感染，通常需要进行幽门螺杆菌的根除治疗。目前常用的是质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的四联疗法，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+阿莫西林+克拉霉素等。通过根除幽门螺杆菌，可以缓解胃黏膜的炎症，促进糜烂的愈合，降低疾病的复发率。
去除不良生活方式因素：患者需要调整饮食结构，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，保持良好的心态，减轻精神压力。对于因药物引起的胃黏膜损伤，应尽量避免使用不必要的非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物，如果必须使用，可在医生的指导下同时采取保护胃黏膜的措施。
2.对症治疗
保护胃黏膜：可以使用一些胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝等。这些药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，促进糜烂的修复。
缓解消化不良症状：如果患者有腹胀、恶心等消化不良症状，可以使用一些促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，促进胃肠蠕动，改善消化功能。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童慢性浅表性胃炎伴糜烂的治疗需要更加谨慎。在药物选择上，应避免使用对儿童胃肠道刺激性较大的药物。对于幽门螺杆菌感染的儿童，根除治疗的方案需要根据儿童的年龄、体重等情况进行个体化选择，确保治疗的有效性和安全性。同时，家长要密切关注儿童的饮食情况，给予易消化、营养丰富的食物，帮助儿童养成良好的饮食习惯。
2.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，在治疗慢性浅表性胃炎伴糜烂时，需要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗心血管疾病、糖尿病等的药物，使用胃黏膜保护剂或其他药物时要注意药物相互作用对其他基础疾病的影响。此外，老年患者的胃黏膜修复能力相对较弱，治疗过程中需要更长时间的观察和随访，关注胃黏膜糜烂的愈合情况。同时，要注意老年患者的营养状况，保证足够的营养摄入，促进身体的恢复。
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