什么叫非萎缩性胃炎

非萎缩性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，特点是无萎缩性改变。发病原因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、药物因素、精神心理因素和遗传因素等。临床表现有腹痛、消化不良症状及其他症状。诊断靠胃镜检查和幽门螺杆菌检测。治疗需针对病因，如Hp感染用四联疗法等，还需对症治疗。预后大多较好但需注意去除病因，预防要注意饮食卫生、养成良好习惯、慎用损伤胃黏膜药物、保持良好精神状态及定期体检。

一、非萎缩性胃炎的定义

非萎缩性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其特点是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，而不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃腺体保持正常。

二、发病原因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是引起非萎缩性胃炎最常见的病因之一。Hp具有螺旋形、微需氧、对生长环境要求苛刻等特点，它可通过螺旋形结构容易穿过胃黏膜表面的黏液层，到达胃黏膜上皮细胞表面定居，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜屏障，引发炎症反应。全球约50%以上的人群感染Hp，在发展中国家感染率更高，我国成人Hp感染率约50%-60%。

2.不良饮食习惯

长期进食辛辣、油腻、刺激性食物：例如长期大量食用辣椒、油炸食品等，这些食物会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜受损，引发炎症。研究表明，长期高盐饮食也会增加胃黏膜损伤的风险，高盐可直接损伤胃黏膜上皮，破坏胃黏膜的防御功能。

暴饮暴食、饮食不规律：暴饮暴食会使胃的负荷加重，胃黏膜长时间处于高负荷状态，容易受损；饮食不规律，如长期不吃早餐、不定时进餐等，会打乱胃的正常消化节律，影响胃黏膜的修复和再生，从而增加非萎缩性胃炎的发病几率。

3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）是导致非萎缩性胃炎的常见药物因素。这类药物可抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜具有保护作用，其合成减少会使胃黏膜的保护机制受损，容易引起胃黏膜糜烂、出血等炎症改变。据统计，长期服用非甾体类抗炎药的人群中，约10%-25%会发生胃黏膜损伤，进而可能发展为非萎缩性胃炎。

4.其他因素

精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃黏膜血流减少、胃酸分泌失调等，从而增加非萎缩性胃炎的发病风险。例如，长期精神压力大的人群，其体内的皮质醇等应激激素分泌增加，会抑制胃黏膜的修复和防御功能。

遗传因素：虽然遗传因素在非萎缩性胃炎发病中所占比例相对较小，但部分患者存在一定的遗传易感性。研究发现，某些基因多态性与Hp感染的易感性、胃黏膜对损伤因素的耐受性等有关，具有特定基因变异的人群可能更容易发生非萎缩性胃炎。

三、临床表现

1.腹痛：多数患者有上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、烧灼样痛等。疼痛无明显规律性，部分患者在进食后可加重或缓解，例如部分患者进食后上腹部饱胀不适，疼痛稍有缓解，但不久又可出现疼痛。不同年龄、性别患者的腹痛表现可能略有差异，一般来说，女性患者的疼痛描述可能相对更为主观、细腻，而不同年龄段人群对疼痛的耐受和表述也有不同，年轻人可能对疼痛的感知相对更敏锐，但也有个体差异。

2.消化不良症状：常见的有腹胀、早饱、嗳气等。腹胀可表现为上腹部饱胀感，进食少量食物就感觉腹部胀满不适；早饱是指进食后不久就有饱腹感，导致进食量减少；嗳气则是胃内气体反流至食管，经口腔排出的现象。例如，一些患者会频繁出现嗳气，感觉胃内气体不断上涌，影响日常生活和进食心情。

3.其他症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。长期患病的患者还可能伴有消瘦、乏力等全身症状，尤其是合并有营养不良或病情持续时间较长的患者。在儿童患者中，非萎缩性胃炎的临床表现可能不太典型，可能仅表现为反复的上腹部不适、食欲减退，容易被忽视，需要家长密切观察孩子的饮食和日常表现。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断非萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血等病变情况，并可取病变组织进行病理活检，明确炎症的程度和类型。在胃镜下，非萎缩性胃炎患者的胃黏膜通常表现为充血、水肿，呈红白相间，以红相为主，可伴有点状出血或糜烂等改变。

2.幽门螺杆菌检测

尿素呼气试验：包括C-13和C-14尿素呼气试验，是一种无创的检测方法。患者口服含有标记碳元素的尿素胶囊后，若胃内存在Hp，其产生的尿素酶可将尿素分解，产生的二氧化碳经呼气排出，通过检测呼气中标记碳的含量来判断是否存在Hp感染。该方法操作简便，患者依从性好，准确性较高。

血清学检测：通过检测血清中Hp抗体来判断是否有过Hp感染，但不能区分是现症感染还是既往感染，一般用于流行病学调查等情况。

胃镜下病理活检快速尿素酶试验：在胃镜检查取病理组织时同时进行快速尿素酶试验，若试验阳性，提示存在Hp感染，该方法准确性也较高。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

幽门螺杆菌感染的治疗：如果检测证实有Hp感染，通常采用四联疗法进行治疗，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）。但需要注意药物的选择要根据患者的个体情况，如是否有药物过敏史、既往抗生素使用情况等，并且要严格按照疗程用药，以提高Hp的清除率，一般疗程为10-14天。对于儿童患者，Hp感染的治疗需要更加谨慎，要严格掌握适应证和药物的选择，优先选择儿童适用的药物剂型，并密切关注药物的不良反应。

去除不良因素：患者需要调整饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，规律饮食，定时定量进餐。同时要避免长期服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物，若因病情需要必须服用，可同时加用胃黏膜保护剂等药物来减少对胃黏膜的损伤。对于精神心理因素导致的非萎缩性胃炎，患者可通过心理疏导、适当运动、调整作息等方式来缓解精神压力，必要时可寻求心理医生的帮助。

2.对症治疗

胃黏膜保护剂：可选用硫糖铝、铝碳酸镁等药物，这些药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，促进胃黏膜的修复。例如铝碳酸镁，它不仅可以中和胃酸，还能吸附胆汁酸等，对胃黏膜有较好的保护作用。

促胃肠动力药：对于有腹胀、早饱等消化不良症状的患者，可使用多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药，促进胃肠蠕动，改善消化不良症状。但需要注意，不同年龄患者使用促胃肠动力药时要考虑其药物代谢特点和不良反应，儿童使用时要严格按照体重等计算合适的剂量。

六、预后与预防

1.预后：大多数非萎缩性胃炎患者经过积极治疗后，症状可以得到缓解，胃黏膜炎症可以得到改善，预后较好。但如果患者不注意去除病因，病情可能会反复，少数患者可能会发展为萎缩性胃炎等其他胃部疾病。例如，长期Hp感染且未得到有效治疗的患者，有一定几率出现胃黏膜萎缩、肠化生等病变，但总体来说，积极治疗和改善生活方式可以大大改善预后。

2.预防

注意饮食卫生：避免食用被Hp污染的食物和水，如不吃生冷不洁的食物，蔬菜水果要洗净后食用等，以减少Hp感染的机会。

养成良好的饮食习惯：规律进餐，避免暴饮暴食，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，保持合理的饮食结构。

慎用损伤胃黏膜的药物：在使用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物时，要严格遵循医生的指导，必要时同时采取胃黏膜保护措施。

保持良好的精神状态：通过适当的方式缓解压力，保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为精神心理因素与非萎缩性胃炎的发生密切相关。

定期体检：尤其是有胃部不适症状或有胃癌家族史等高危因素的人群，定期进行胃镜检查等相关检查，以便早期发现病变，早期治疗。