脑梗塞偏瘫康复训练方法

脑梗塞偏瘫康复包括运动功能、日常生活活动能力、物理因子治疗辅助及认知言语训练等方面。不同人群康复有注意事项，运动功能训练含良肢位摆放、关节活动度、坐位、站立、步行训练；日常生活活动能力训练有穿衣、进食、洗漱、如厕训练；物理因子治疗辅助包括低频电刺激、功能性电刺激、经颅磁刺激；若有认知言语障碍需相应训练；儿童、老年、女性及有基础疾病患者康复各有注意要点。

一、运动功能训练

1.良肢位摆放：对于脑梗塞偏瘫患者，良肢位摆放是早期康复的重要环节。仰卧位时，头部垫起，患侧肩部下方垫一个薄枕，使肩部前伸，上肢伸展，手指伸直，掌心向上；患侧臀部下方垫枕，使髋部稍内收，膝关节微屈；健侧肢体可自然放置。健侧卧位时，患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°，患侧下肢屈曲置于健侧下肢前方，膝关节轻度屈曲。患侧卧位时，患侧肩部前伸，肘关节伸展，手指张开，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于身体前面的另一支撑枕上。良肢位摆放可预防痉挛模式的出现，维持关节活动度，一般2-3小时更换一次体位。

2.关节活动度训练：包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等的活动度训练。例如肩关节可进行前屈、后伸、外展、内收等活动；肘关节可进行屈曲和伸展；腕关节可进行掌屈、背伸、桡偏、尺偏等。每天可进行3-5次，每次每个关节活动10-15次，活动范围逐渐增大，但要避免过度牵拉引起疼痛和损伤。对于有一定运动能力的患者，可在康复治疗师的指导下进行主动-辅助关节活动度训练，对于完全不能主动活动的患者则进行被动关节活动度训练。

3.坐位训练：早期可让患者坐于床边，逐渐过渡到坐椅子。坐位训练有助于提高患者的平衡能力和躯干控制能力。开始时可先进行半卧位，逐渐增加坐立角度，从30°开始，每次坐立时间逐渐延长，如30°坐1-2分钟，45°坐2-3分钟，60°坐3-5分钟等，直至能够长时间端坐。同时，要训练患者保持坐位时的平衡，可进行左右转头、前后倾身等动作训练。

4.站立训练：在患者有一定坐位平衡能力后，可进行站立训练。首先在平行杠内进行站立训练，让患者双手握住平行杠，身体慢慢站直，训练下肢的负重能力。开始时可先站立几秒钟，逐渐延长站立时间，一般每次10-15分钟，每天2-3次。当患者在平行杠内站立较稳定后，可进行扶持站立、徒手站立等训练，同时训练患者站立时的平衡和重心转移能力。

5.步行训练：当患者具备一定的站立平衡和步行基础后，可进行步行训练。首先进行原地踏步训练，然后逐渐进行向前步行、向后步行、侧方步行等。在步行训练过程中，要注意纠正患者的异常步态，如画圈步态等。可在康复治疗师的保护下进行训练，逐渐增加步行的距离和速度。一般从短距离开始，如每次步行10-20米，每天3-4次，随着患者步行能力的提高逐渐增加距离。

二、日常生活活动能力训练

1.穿衣训练：指导患者进行穿衣训练，根据患者的患侧肢体功能情况选择合适的穿衣方式。对于患侧上肢功能较差的患者，可先穿患侧肢体，再穿健侧肢体；对于患侧上肢功能较好的患者，可先穿健侧肢体，再穿患侧肢体。训练患者如何将衣服套入患侧上肢、如何扣纽扣、如何拉上拉链等动作。开始时可由康复治疗师辅助，逐渐过渡到患者自主完成，每次训练10-15分钟，每天2-3次。

2.进食训练：训练患者的进食能力，包括如何用患侧手握住餐具、如何将食物送入口中。对于不能自主持勺的患者，可使用特殊的辅助餐具，如带吸盘的碗、防滑的勺子等。开始时可先进行坐位下的进食训练，从稀软食物开始，逐渐过渡到正常食物。每次进食训练时间可控制在15-20分钟，每天2-3次，注意避免食物呛入气管。

3.洗漱训练：包括洗脸、刷牙、漱口等训练。指导患者用患侧手进行洗脸动作，如将毛巾搭在患侧手上擦拭面部；对于刷牙和漱口，可使用长柄的牙刷和杯子，方便患者操作。训练时要注意保持身体的平衡和稳定，每次训练10-15分钟，每天1-2次。

4.如厕训练：训练患者的如厕能力，包括如何从坐位转移到马桶上、如何使用卫生纸等。可使用马桶增高垫等辅助器具帮助患者如厕。在训练过程中，要注意患者的安全，避免摔倒，每次训练10-15分钟，每天1-2次。

三、物理因子治疗辅助康复

1.低频电刺激：低频电刺激可通过刺激神经肌肉，促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩，同时有助于改善神经的传导功能。常用的低频电刺激方法有神经肌肉电刺激（NMES），可根据患者的肌肉情况选择合适的刺激参数，如频率、波宽、刺激强度等。一般每次治疗20-30分钟，每周3-5次，连续治疗数周。对于脑梗塞偏瘫患者，低频电刺激可用于患侧肢体的肌肉刺激，促进肌肉的恢复。

2.功能性电刺激（FES）：功能性电刺激是一种通过电刺激来诱发肌肉收缩，从而产生功能性运动的治疗方法。例如对于偏瘫患者的足下垂，可使用FES装置刺激小腿三头肌等肌肉，帮助患者产生背屈动作，改善步行功能。FES的参数设置需要根据患者的具体情况进行调整，一般每次治疗30-40分钟，每周3-5次。

3.经颅磁刺激（TMS）：经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，可通过磁场刺激大脑皮层，调节神经功能。对于脑梗塞偏瘫患者，TMS可用于促进大脑的神经可塑性，改善运动功能。不同类型的TMS（如重复经颅磁刺激rTMS）有不同的刺激参数和治疗方案，一般需要在专业医生的指导下进行治疗，每次治疗时间根据刺激参数而定，每周治疗数次。

四、认知和言语训练（若有相关障碍）

1.认知训练：如果脑梗塞患者存在认知障碍，如注意力不集中、记忆力减退、执行功能障碍等，可进行相应的认知训练。例如注意力训练可采用划销训练、数字连线训练等；记忆力训练可采用图片回忆、数字回忆等训练方法；执行功能训练可采用拼图、解决简单问题等训练。认知训练一般每天进行1-2次，每次20-30分钟，根据患者的认知障碍程度逐渐增加训练难度。

2.言语训练：对于存在言语障碍的脑梗塞患者，如失语症，可进行言语训练。言语训练包括发音训练、词汇训练、语句训练、会话训练等。发音训练可从简单的单音开始，如“啊”“哦”等；词汇训练可让患者学习和理解常用词汇；语句训练可引导患者进行简单语句的表达；会话训练可在日常生活场景中进行，让患者进行简单的交流。言语训练一般每天进行1-2次，每次30分钟左右。

五、不同人群的康复注意事项

1.儿童脑梗塞偏瘫患者：儿童脑梗塞相对少见，但一旦发生偏瘫康复训练需更加注重安全性和循序渐进。由于儿童的骨骼、肌肉等处于生长发育阶段，康复训练的强度和难度要严格控制，避免过度训练造成损伤。康复训练应在专业儿科康复医生和治疗师的指导下进行，根据儿童的年龄和发育水平制定个性化的训练方案，同时要注重家庭的配合，家长要积极参与到康复训练过程中，给予患儿鼓励和支持。

2.老年脑梗塞偏瘫患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在康复训练过程中要密切监测患者的生命体征和基础疾病情况。康复训练的强度要适中，避免因过度训练导致患者疲劳或诱发心脑血管事件。例如在进行站立和步行训练时，要注意控制训练时间和强度，防止患者因血压波动等出现意外。同时，老年患者的认知和体力相对较弱，康复训练要注重趣味性，提高患者的训练积极性。

3.女性脑梗塞偏瘫患者：女性患者在康复过程中要考虑到生理期等特殊情况对康复训练的影响。在生理期时，身体可能会有不适，康复训练的强度可适当调整。同时，女性患者可能更关注康复后的外观和日常生活自理能力，康复治疗师和家属要给予更多的心理支持，鼓励患者积极参与康复训练，帮助患者树立康复的信心。

4.有基础疾病的脑梗塞偏瘫患者：对于合并有高血压的患者，在康复训练过程中要注意血压的监测，避免血压过高或过低。训练前后要测量血压，根据血压情况调整训练强度。对于合并糖尿病的患者，康复训练可能会引起血糖的波动，要注意在训练前、训练中、训练后监测血糖，合理调整饮食和降糖药物（若使用），确保血糖在稳定范围内。对于合并冠心病的患者，康复训练要严格评估心脏功能，避免进行过于剧烈的运动训练，训练过程中要密切观察患者的心悸、胸闷等症状，如有不适立即停止训练。