2025-12-131.4万
急性胆囊炎有多种症状和体征表现。症状方面,腹痛多为右上腹突发性剧烈疼痛且可向右肩背放射,进食油腻后易发作;有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状;部分患者发热,程度和持续时间因炎症而异;炎症波及胆总管时可出现黄疸。体征上,有右上腹压痛、腹肌紧张、Murphy征阳性等腹部体征,严重感染时可有全身感染中毒表现,不同人群表现有差异。
一、症状表现
(一)腹痛
1.疼痛特点:急性胆囊炎的典型腹痛多为右上腹突发性疼痛,疼痛程度较为剧烈,可呈绞痛样,也可为持续性钝痛并阵发性加剧。疼痛常可向右肩部或背部放射,这是因为胆囊的神经支配与肩部、背部的神经存在关联,当胆囊发生炎症刺激时,会通过神经传导引起相应部位的牵涉痛。例如,有研究表明约70%-80%的急性胆囊炎患者会出现右上腹疼痛并向右肩背部放射的情况。
2.诱发因素:腹痛往往在进食油腻食物后发作,这是由于进食油腻食物会刺激胆囊收缩,而炎症状态下的胆囊收缩会加重胆道梗阻,从而引发疼痛。肥胖、高脂饮食的人群相对更易因此类诱因出现腹痛症状,因为他们胆囊收缩相关的生理负担相对较重。
(二)消化道症状
1.恶心、呕吐:多数患者会伴有恶心、呕吐症状,这是因为胆囊炎症刺激胃肠道,导致胃肠道蠕动功能紊乱。呕吐物多为胃内容物,严重时可能会吐出胆汁。儿童患者由于胃肠道功能相对更敏感,恶心、呕吐症状可能会更为明显,需要密切关注其水电解质平衡情况,防止出现脱水等并发症。
2.腹胀:炎症影响胃肠道的正常消化和排空功能,导致食物在胃肠道内停留时间延长,从而引起腹胀。老年人由于胃肠蠕动本身相对缓慢,发生急性胆囊炎时更容易出现腹胀症状,需要注意饮食的调整,以清淡、易消化食物为主。
(三)发热
1.发热程度:部分患者会出现发热症状,体温一般在38℃左右,若炎症较重,体温可升高至39℃甚至更高。发热是机体对炎症的一种免疫反应,炎症因子释放会引起体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者,由于其体温调节中枢尚未发育完善,发热时需要更加密切监测体温变化,及时采取相应的降温措施,避免发生高热惊厥等情况。
2.发热持续时间:一般来说,经过积极治疗控制炎症后,发热症状会逐渐消退。但如果炎症未得到有效控制,发热可能会持续较长时间。
(四)黄疸
1.黄疸表现:当炎症波及胆总管,引起胆总管梗阻时,可出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染。黄疸的程度取决于胆管梗阻的程度,梗阻较轻时可能仅表现为血清胆红素轻度升高,皮肤、巩膜黄染不明显;梗阻较重时则黄染较为明显。老年人由于可能合并有胆道系统的其他基础疾病,发生黄疸时需要更细致地评估胆道梗阻的原因和程度,以便采取合适的治疗措施。
二、体征表现
(一)腹部体征
1.右上腹压痛:右上腹胆囊区域有明显压痛,这是急性胆囊炎较为典型的体征之一。医生进行腹部查体时,可发现患者右上腹有固定的压痛部位。对于儿童患者,进行腹部查体时要注意手法轻柔,避免因操作不当引起患儿过度哭闹而影响查体的准确性。
2.腹肌紧张:部分患者可出现右上腹腹肌紧张,严重时可伴有反跳痛,提示炎症可能已经波及腹膜。这是因为炎症刺激腹膜,引起腹膜的防御性反应。老年人由于机体反应相对迟钝,腹肌紧张和反跳痛的表现可能不如年轻人典型,需要结合其他症状和检查综合判断。
3.Murphy征阳性:检查者将左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压右肋下胆囊点,然后嘱患者缓慢深吸气,若因疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性,这是急性胆囊炎的特异性体征之一。但在儿童中,Murphy征阳性的检出可能相对困难,需要结合其他临床表现进行诊断。
(二)全身体征
严重感染时可能出现精神萎靡、脉搏增快等全身感染中毒表现。对于老年患者,本身可能存在心脑血管等基础疾病,感染中毒时更容易出现病情变化,需要加强监护和综合治疗。

陈明主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 消化科
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