2025-08-012820
慢性肾炎有水肿、血尿、蛋白尿、高血压及肾功能异常相关表现等,不同表现有年龄、生活方式、病史等多方面因素影响,如水肿早期多在眼睑颜面,儿童易被忽视,老年可与其他病叠加;血尿分肉眼和镜下,儿童、老年表现有别,运动等可致一过性血尿;蛋白尿表现为尿泡沫多,儿童、老年情况不同,高蛋白饮食可加重;高血压早期可无症状,儿童少见,老年需谨慎调药,不良生活方式加重;肾功能异常致乏力疲倦,儿童、老年表现不同,过度劳累加重。
一、水肿
1.表现形式:慢性肾炎早期水肿多发生在眼睑、颜面等部位,晨起时较为明显,这是因为夜间人体活动减少,水分易在疏松组织积聚。随着病情发展,也可能出现下肢水肿,严重时可波及全身。
年龄因素:儿童慢性肾炎早期水肿可能更易被家长忽视,因为儿童表达能力有限,而眼睑等部位水肿可能不被家长首先关注,需密切观察儿童晨起时面部及身体其他部位的变化。对于老年患者,可能合并其他基础疾病,如心功能不全等,水肿表现可能与慢性肾炎叠加,需更细致鉴别。
生活方式:长期高盐饮食等不良生活方式可能加重水肿,因为高盐摄入会导致体内钠水潴留,进而加重水肿程度。
病史因素:有肾脏基础病史的患者,对水肿的发生可能更敏感,但也可能因长期患病而对水肿的警惕性降低,需定期监测体重等指标来早期发现水肿变化。
二、血尿
1.表现形式:可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色;镜下血尿则需通过尿常规检查发现,尿中红细胞增多。
年龄因素:儿童慢性肾炎出现血尿时,可能因玩耍等活动后尿液变化不被及时察觉,需家长留意尿液颜色等情况。老年患者血尿可能与泌尿系统其他疾病混淆,需结合进一步检查鉴别。
生活方式:剧烈运动等生活方式可能导致一过性血尿,易与慢性肾炎的血尿混淆,需注意区分运动前后尿液变化及后续复查情况。
病史因素:有过泌尿系统感染等病史的患者,出现血尿时要考虑慢性肾炎复发或合并其他病变的可能,需详细询问病史并结合检查判断。
三、蛋白尿
1.表现形式:患者可出现尿中泡沫增多,且泡沫较久不易消散,这是因为尿中蛋白质含量增加,改变了尿液的表面张力。
年龄因素:儿童蛋白尿可能因家长未重视尿液泡沫情况而延误诊断,需关注儿童尿液性状变化。老年患者蛋白尿可能与肾脏功能随年龄退化有关,同时需排除其他原因导致的蛋白尿。
生活方式:长期高蛋白饮食等生活方式可能影响蛋白尿情况,高蛋白摄入会增加肾脏滤过负担,可能使蛋白尿加重,应提醒患者注意饮食调节。
病史因素:有糖尿病等病史的患者,出现蛋白尿需考虑糖尿病肾病等并发症,同时也要警惕慢性肾炎的可能,需综合病史及多项检查进行诊断。
四、高血压
1.表现形式:慢性肾炎患者早期可能出现血压轻度升高,表现为头痛、头晕等症状,但部分患者可能无明显自觉症状,仅在体检时发现血压异常。
年龄因素:儿童高血压相对少见,但慢性肾炎儿童也可能出现血压升高,需定期监测儿童血压。老年患者本身高血压患病率较高,慢性肾炎合并高血压时,需更谨慎调整降压方案,因为老年患者可能对降压药物耐受性不同。
生活方式:高钠饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重高血压病情,对于慢性肾炎患者,需强调改善生活方式对控制血压的重要性。
病史因素:有家族高血压病史的患者,患慢性肾炎后出现高血压的风险可能增加,需密切监测血压并积极控制相关因素。
五、肾功能异常相关表现
1.乏力、疲倦:由于肾脏功能受损,机体代谢废物排泄障碍,毒素积聚,可导致患者出现乏力、疲倦感,影响日常生活和工作。
年龄因素:儿童乏力、疲倦可能被误认为是生长发育中的正常现象而忽视,需结合其他症状综合判断。老年患者本身可能因年龄增长存在体力下降情况,慢性肾炎导致的乏力、疲倦需与老年退行性改变等鉴别。
生活方式:长期过度劳累等生活方式会加重乏力、疲倦感,慢性肾炎患者应注意合理休息,避免过度消耗体力。
病史因素:有长期肾脏疾病病史的患者,对乏力、疲倦等症状的耐受度可能不同,需动态评估肾功能变化与症状的关系。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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