慢性肾盂肾炎是什么
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慢性肾盂肾炎是什么

2025-08-014908

慢性肾盂肾炎是由急性肾盂肾炎治疗不彻底演变而来的肾小管-间质慢性炎症性疾病,病因包括病原体持续感染及尿路结构或功能异常,病理有肾小管萎缩等改变,临床表现有泌尿系统、全身症状及肾功能损害表现,诊断靠病史采集、实验室及影像学检查,治疗需抗感染并处理基础病因,预防要注意卫生、多饮水、彻底治急性肾盂肾炎及针对高危人群定期检查等。

一、病因

1.病原体持续感染:最常见的病原体是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌,细菌在肾盂、肾盏等部位持续存在,引发炎症反应。急性肾盂肾炎治疗不彻底,病原体未被完全清除,就可能逐渐发展为慢性肾盂肾炎。

2.尿路结构或功能异常:如尿路结石、尿路畸形(如肾盂输尿管连接处狭窄等)、膀胱输尿管反流等情况,会导致尿液引流不畅,使细菌容易在局部定植繁殖,增加慢性肾盂肾炎的发生风险。不同年龄、性别人群因生理结构差异,尿路结构或功能异常的发生情况不同,例如女性由于尿道短等特点,相对更易发生膀胱输尿管反流等情况,从而增加慢性肾盂肾炎发病几率;儿童可能因先天性尿路畸形等因素影响尿路结构和功能。

二、病理改变

肾脏组织呈现慢性炎症的病理特征,可见肾小管萎缩、肾间质纤维化,部分肾单位毁损,肾脏外形可出现不规则瘢痕,两侧肾脏大小可能不等。这种病理改变会影响肾脏的正常结构和功能,随着病情进展,可能逐渐出现肾功能减退等情况。不同生活方式的人群,如长期憋尿等不良生活方式会加重尿路梗阻等情况,进而影响病理改变的进程;有基础病史如糖尿病等的人群,由于机体抵抗力下降等因素,更容易导致病原体持续感染,加速病理改变的发展。

三、临床表现

1.泌尿系统症状:可反复出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,但一般较急性肾盂肾炎相对较轻,也可能伴有腰酸、腰痛等表现。不同年龄人群临床表现可能有差异,儿童可能表述不清,更多表现为发热、反复泌尿系统感染相关的不适等;女性在月经周期等特殊时期,泌尿系统症状可能会有变化。

2.全身症状:病情反复发作时,可能出现乏力、低热、食欲减退等全身症状。对于有基础病史的人群,如合并糖尿病,全身症状可能更不典型,且病情更容易反复,因为糖尿病患者抵抗力相对较低,不利于炎症的控制。

3.肾功能损害表现:随着病情进展,可出现肾功能减退相关表现,如夜尿增多、蛋白尿等,进一步发展可能出现水肿、高血压,甚至最终进展为慢性肾衰竭。在不同年龄阶段,肾功能损害的表现及进展速度不同,儿童处于生长发育阶段,肾功能损害可能对其生长发育产生更明显的影响,需要更密切的监测和干预。

四、诊断

1.病史采集:详细询问患者急性肾盂肾炎的治疗情况、泌尿系统相关病史等。了解患者是否有急性肾盂肾炎未彻底治愈的情况,以及是否存在尿路结构或功能异常等病史。

2.实验室检查:尿常规检查可见白细胞、红细胞、蛋白尿等,尿细菌学检查可能发现致病菌。肾功能检查可评估肾小球滤过率等指标,了解肾功能情况。例如通过血肌酐、尿素氮等指标来判断肾功能是否受损及受损程度。

3.影像学检查:超声检查可观察肾脏大小、形态等;静脉肾盂造影可见肾脏瘢痕、肾盂肾盏变形等典型表现,有助于明确诊断。不同年龄、性别患者的影像学表现可能有一定差异,儿童进行静脉肾盂造影时需要考虑辐射剂量等问题,会有相应的防护措施及检查方式的选择考量。

五、治疗与预防

1.治疗:主要是抗感染治疗,根据病原菌类型选用合适的抗生素,但需注意避免长期使用单一抗生素导致耐药。同时,要积极处理尿路结构或功能异常等基础病因。对于存在尿路结石等结构异常的患者,可能需要进行相应的泌尿外科治疗来纠正结构异常,以减少慢性肾盂肾炎的复发。

2.预防:注意个人卫生,尤其是女性要保持会阴部清洁;多饮水,增加尿量,起到冲刷尿路的作用;及时治疗急性肾盂肾炎,确保彻底治愈;对于存在尿路结构或功能异常的人群,要定期进行泌尿系统检查,早期发现问题并处理。不同生活方式人群要养成良好的生活习惯,如男性也应注意泌尿系统卫生等;有基础病史人群要积极控制基础疾病,如糖尿病患者要严格控制血糖,以降低慢性肾盂肾炎的发病风险。

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王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院  肾病科

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