2025-08-011.8万
肾病患者需从蛋白质、钠盐、水分、钾、磷摄入及不同病情阶段饮食差异等方面进行饮食管理。轻度肾功能受损者可适量选优质蛋白,中重度需严格控;每日钠盐一般≤5g且避隐性来源;水分据尿量调整;钾据血钾水平及烹饪方式调控;选低磷食物避高磷;早期相对宽松,晚期严格且配合透析,生活方式也需配合病情注意。
一、蛋白质摄入控制
1.适量优质蛋白选择:肾病患者应根据肾功能情况合理摄入蛋白质。对于轻度肾功能受损患者,可选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等优质蛋白质,每日摄入量约0.8-1.0g/kg体重;中重度肾功能受损患者,优质蛋白质摄入需严格控制,每日约0.6-0.8g/kg体重,以减少肾脏负担。研究表明,优质蛋白能在满足机体营养需求的同时,相对减轻肾脏代谢废物的压力。例如,鱼类富含易于人体吸收的优质蛋白,且脂肪含量相对较低,适合肾病患者食用。
2.避免过量非优质蛋白:应减少植物蛋白如豆类及其制品的摄入,因为植物蛋白含非必需氨基酸较多,代谢后会产生较多含氮废物,加重肾脏排泄负担。
二、钠盐摄入限制
1.每日钠盐摄入量:一般肾病患者每日钠盐摄入量应控制在3-5g以下。过多钠盐摄入会引起水钠潴留,导致血压升高,加重肾脏水肿等情况。例如,腌制食品、咸味零食等通常含有较高钠盐,应尽量避免食用。研究显示,严格限制钠盐摄入可有效帮助控制血压,减轻肾脏的水钠负荷。
2.注意隐性钠盐来源:除了直接添加的食盐,还要注意一些加工食品中的隐性钠盐,如酱油、酱菜、方便面调料包等,这些食物中的钠盐也需计算在每日摄入量内。
三、水分摄入管理
1.根据尿量调整:若患者尿量正常,一般每日水分摄入可维持在1500-2000ml左右,但需根据前一日尿量进行调整,一般尿量加上500ml左右为当日合适水分摄入量。例如,若患者前一日尿量为1000ml,当日水分摄入可控制在1500-2000ml。若患者出现少尿、水肿等情况,水分摄入需严格限制,每日水分摄入应控制在前一日尿量加上500ml,但不超过1000ml,避免加重水肿和心脏负担。
2.特殊情况考虑:对于合并心功能不全的肾病患者,水分摄入更需严格控制,因为过多水分摄入会加重心脏负荷,可能导致心衰发作。这类患者需在医生指导下精确控制水分摄入。
四、钾摄入调控
1.根据血钾水平调整:当患者血钾正常时,可正常摄入含钾食物,但需注意食物中钾的含量差异。一般来说,蔬菜如菠菜、苋菜、香菇等,水果如香蕉、橘子等含钾较高,需适量食用。若患者出现高血钾(血钾>5.5mmol/L),则需严格限制含钾食物摄入,避免食用上述高钾食物,可选择低钾蔬菜如白菜、萝卜等,低钾水果如苹果、葡萄等。低血钾患者则需适当增加含钾食物摄入,但也需在医生指导下进行,因为盲目补充钾也可能带来不良后果。
2.烹饪方式对钾的影响:某些烹饪方式可降低食物中的钾含量,例如将含钾高的蔬菜用开水焯后再烹饪,可减少部分钾的含量,这样能在一定程度上帮助患者调控钾摄入。
五、磷摄入限制
1.低磷食物选择:肾病患者需限制磷摄入,应选择低磷食物,如精白米、精白面、部分蔬菜(如南瓜、冬瓜等)、部分水果(如苹果、梨等)。奶制品中磷含量相对较高,需适量控制,可选择低磷奶粉等替代品。研究发现,严格控制磷摄入有助于延缓肾病进展,降低肾性骨病等并发症的发生风险。
2.避免高磷食物:应避免食用动物内脏、坚果类(如花生、核桃等)、巧克力等含磷较高的食物,这些食物会使患者体内磷水平升高,加重肾脏负担和相关并发症风险。
六、不同病情阶段的饮食差异
1.早期肾病:早期肾病患者在饮食上相对宽松,但仍需遵循上述基本原则,注意蛋白质、钠盐、钾、磷等的适量摄入,同时密切关注肾功能变化,及时调整饮食方案。此时患者生活方式上一般可维持正常,但需避免过度劳累,因为劳累可能加重肾脏负担。
2.晚期肾病(尿毒症期):晚期肾病患者饮食控制更为严格,蛋白质摄入需严格按照低优质蛋白标准,水分、钠盐、钾、磷等摄入需根据具体病情严格限制。此类患者可能需要进行透析治疗,饮食上要配合透析治疗来维持机体营养和内环境稳定。生活方式上需注意休息,避免感染等加重病情的因素,家属需给予更多关怀和照顾,帮助患者严格执行饮食方案。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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