上个月没来月经,这个月吃了紧急避孕药马
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上个月没来月经,这个月吃了紧急避孕药马

2025-08-011.3

上个月没来月经可能与妊娠相关情况(正常妊娠、异位妊娠)、内分泌紊乱因素(多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常)、其他因素(精神心理因素、药物影响)有关;服用紧急避孕药后月经可能提前或推迟,推迟超10天需排除妊娠且警惕异常;针对上个月没来月经且考虑服紧急避孕药情况,应进行妊娠检测、内分泌相关检查,育龄女性和有基础疾病人群有不同注意事项。

一、上个月没来月经的可能原因

(一)妊娠相关情况

1.正常妊娠:如果有未采取有效避孕措施的性生活,上个月没来月经可能是怀孕导致。对于有性生活史的女性,怀孕后首先出现的症状就是停经。可以通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确是否妊娠,血hCG检测相对更为敏感和准确,其数值会随着妊娠时间的推移而呈规律性变化。

2.异位妊娠:异位妊娠也会导致停经,同时可能伴有腹痛、阴道流血等症状。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,如输卵管妊娠等。通过超声检查可以协助诊断异位妊娠,若在宫腔内未发现妊娠囊,而在宫外发现异常回声团,则需高度怀疑异位妊娠。

(二)内分泌紊乱因素

1.多囊卵巢综合征:多见于育龄女性,由于内分泌失调,雄激素水平升高,雌激素代谢紊乱等,可出现月经稀发甚至闭经的情况。患者常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。通过测定性激素六项,如雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等,结合超声检查双侧卵巢呈多囊样改变等可辅助诊断。

2.甲状腺功能异常:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致月经紊乱,出现停经等情况;甲状腺功能亢进时,也可能出现月经周期改变。通过测定甲状腺功能指标,如甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)等可明确甲状腺功能状态。

(三)其他因素

1.精神心理因素:长期精神紧张、焦虑、压力过大等可影响下丘脑功能,导致月经失调。例如长期处于高强度工作压力下的女性,可能出现上个月没来月经的情况。通过询问患者的精神心理状态、生活事件等进行初步评估。

2.药物影响:某些药物如长期服用避孕药(除紧急避孕药外的复方短效避孕药等)、抗精神病药物等可能影响月经周期。如果近期有服用这类药物的情况,需要考虑药物对月经的影响。

二、服用紧急避孕药后的月经变化情况

(一)正常情况下的月经影响

紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮等,服用后可能会引起月经紊乱。一般来说,服用紧急避孕药后,月经可能会提前或推迟。部分女性服用后月经会按时来潮,部分女性可能会出现月经推迟的情况,通常推迟7天以内多属于正常的药物影响范围。这是因为紧急避孕药会干扰子宫内膜的正常生长和脱落,影响激素的正常调节。

(二)异常月经变化提示

如果服用紧急避孕药后月经推迟超过10天,需要首先排除妊娠的可能。因为即使服用了紧急避孕药,也不是100%避孕成功的。同时,如果月经推迟伴有其他不适症状,如腹痛等,也需要警惕是否有其他异常情况。

三、针对上个月没来月经且考虑服用紧急避孕药情况的建议

(一)妊娠检测

对于有性生活史的女性,无论是否服用紧急避孕药,上个月没来月经都应该首先进行妊娠相关检测。如果是育龄女性,尿妊娠试验可以在家中自行进行初步检测,若结果阳性,应及时就医进一步明确是宫内妊娠还是异位妊娠等情况;若尿妊娠试验阴性,但月经仍未来潮,也不能完全排除妊娠,可在1周后再次检测或进行血hCG检测。

(二)内分泌相关检查

如果排除了妊娠,且考虑是内分泌紊乱等因素导致上个月没来月经,可根据具体情况进行相关内分泌检查。例如怀疑多囊卵巢综合征时,可检测性激素六项、进行超声检查等;怀疑甲状腺功能异常时,检测甲状腺功能指标等。根据检查结果由医生进行相应的评估和处理。

(三)特殊人群注意事项

1.育龄女性:育龄女性在出现月经异常情况时,需要特别注意自身的生育计划等情况。如果有备孕计划,需要在医生指导下进行相关检查和调理;如果没有备孕计划,要注意采取有效的避孕措施,避免频繁服用紧急避孕药,因为频繁服用紧急避孕药会增加月经紊乱等不良反应的发生风险。

2.有基础疾病人群:如果本身有内分泌疾病(如甲状腺疾病、多囊卵巢综合征等)或其他慢性疾病的女性,出现上个月没来月经的情况,需要更加重视。在考虑是否服用紧急避孕药时,要告知医生自身的基础疾病情况,因为某些基础疾病可能会受到紧急避孕药的影响,或者紧急避孕药的使用需要在基础疾病控制稳定的情况下进行评估,医生会根据具体情况权衡利弊后给出合适的建议。

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刘静芳

刘静芳主任医师

北京积水潭医院  妇产科学

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