2025-08-011.1万
乳核是乳腺组织良性肿瘤，好发青年女性，与肝郁痰凝、冲任失调相关，表现为单个光滑活动肿块，超声等检查有特定表现，处理上小无症状可观察，大或增大可手术；乳房肿块是宽泛概念，分生理和病理，病理中乳腺增生症与内分泌紊乱等有关，表现为片状结节状肿块伴胀痛，乳腺癌与多种因素有关，有特定肿块及其他表现，检查及处理原则因病因不同而异，需准确鉴别。
一、定义与概念
1.乳核：是乳腺组织的良性肿瘤，一般好发于青年女性，多为单发，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动，生长缓慢。其发病主要与情志内伤、忧思恼怒等致肝郁痰凝，或冲任失调、气血不和有关，在超声等检查下多表现为边界清晰的圆形或椭圆形低回声结节。
2.乳房肿块：是一个宽泛的概念，可由多种原因引起，包括生理性和病理性。生理性的如青春期、孕期、哺乳期的乳房正常增生等；病理性的则有多种情况，比如乳腺增生症可表现为乳房内片状或结节状肿块，质地韧，与周围组织界限不清；乳腺癌也可表现为乳房肿块，多为单发，质地硬，边界不清，活动度差等，乳房肿块的超声等影像学表现多样，不同病因导致的肿块特征差异较大。
二、病因差异
1.乳核：主要与中医所说的肝郁痰凝、冲任失调相关。从现代医学角度，可能与乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高，导致乳腺腺体和间质增生过度及复旧不全有关，遗传因素等也可能有一定影响，好发于卵巢功能活跃的青年女性群体。
2.乳房肿块：
生理性乳房肿块：青春期乳房发育时因激素变化可出现生理性肿块，孕期和哺乳期因乳腺增生、乳汁淤积等也可形成生理性肿块，这类情况与特定生理阶段的激素水平变化密切相关，不同性别在相应生理阶段可能出现。
病理性乳房肿块：
乳腺增生症：与内分泌功能紊乱有关，尤其与雌、孕激素比例失调相关，长期精神紧张、焦虑、劳累等不良生活方式会加重病情，多见于中青年女性。
乳腺癌：病因尚未完全明确，可能与遗传因素（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、月经初潮早、绝经晚、未生育、未哺乳等因素有关，各年龄段女性均可发病，但以中老年女性相对多见。
三、临床表现区别
1.乳核：通常乳房内可触及单个肿块，大小一般在数毫米至数厘米不等，表面光滑，质地韧或硬，与皮肤和周围组织无粘连，活动度良好，一般无疼痛或仅有轻度胀痛，生长缓慢，数月甚至数年才会有较明显变化，青年女性群体中较为常见。
2.乳房肿块：
乳腺增生症：乳房肿块可呈片状、结节状或条索状，单侧或双侧乳房均可发生，肿块大小不一，质地随月经周期变化，月经前肿块增大、变硬，月经后缩小、变软，常伴有乳房胀痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛可向腋下、肩背部放射，中青年女性多见，与生活方式及精神状态关系密切。
乳腺癌：乳房肿块多为单发，质地硬，表面不光滑，边界不清，早期可活动，晚期可与皮肤粘连，出现“酒窝征”“橘皮样改变”等，可伴有乳头溢液（血性等）、乳头凹陷等表现，各年龄段女性均可发病，中老年女性相对高发。
四、检查手段及结果差异
1.影像学检查
超声检查：
乳核：超声下多表现为边界清晰的低回声结节，形态规则，内部回声均匀，可有包膜，后方回声无明显改变或稍有增强。
乳房肿块：乳腺增生症的肿块超声表现为片状或结节状低回声区，边界不清；乳腺癌的肿块超声表现为低回声结节，边界不规则、不清晰，内部回声不均匀，可有微小钙化灶，后方回声衰减等。
钼靶X线检查：
乳核：一般较少通过钼靶X线检查来诊断，若检查可见边界清楚的圆形或椭圆形密度增高影。
乳房肿块：乳腺增生症钼靶表现为腺体结构紊乱等；乳腺癌钼靶可表现为不规则肿块影，可见毛刺、钙化等恶性征象。
2.病理检查
乳核：通过手术切除肿块后病理检查可明确为良性肿瘤，细胞形态规则，无异型性等。
乳房肿块：乳腺增生症病理表现为乳腺导管和小叶的增生、扩张等；乳腺癌病理可见癌细胞，细胞有异型性、核分裂象等。
五、处理原则不同
1.乳核：较小且无症状的乳核可定期观察，每3-6个月复查超声等；若肿块较大或有增大趋势，可考虑手术切除，手术预后良好，青年女性术后一般恢复较好。
2.乳房肿块：
乳腺增生症：以对症治疗为主，可通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、低脂饮食等缓解症状，症状严重者可在医生指导下使用调节内分泌的药物等；定期复查，观察肿块变化情况。
乳腺癌：需根据肿瘤分期、患者身体状况等综合制定治疗方案，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，中老年女性患乳腺癌后要注重综合治疗及康复护理等。
总之，乳核是乳房肿块中的一种良性肿瘤，而乳房肿块有多种病因，包括良性和恶性，两者在定义、病因、临床表现、检查及处理原则等方面均存在明显区别，临床中需通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查进行准确鉴别诊断。
王峰副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 乳腺外科
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