2025-08-011.3万
多发性乳腺纤维瘤的评估包括临床表现观察及影像学检查，非手术治疗有定期随访观察和生活方式调整，手术治疗有相应指征和方式选择，特殊人群如青春期、妊娠期、哺乳期女性各有注意事项，需关注不同情况进行评估、治疗及特殊人群处理。
一、多发性乳腺纤维瘤的评估
1.临床表现观察：需关注乳腺纤维瘤的数量、大小、质地、活动度等情况。不同年龄、性别患者表现可能有差异，年轻女性相对更易出现多发性乳腺纤维瘤，其大小可能随月经周期等有一定变化但一般波动不大；而年龄较大或有特殊病史的人群需更细致观察纤维瘤的异常改变。通过临床触诊初步了解纤维瘤的基本特征，为后续诊疗提供基础。
2.影像学检查：
乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺内纤维瘤的数目、部位、大小、形态等，能发现较小的纤维瘤，还可观察其内部回声等情况，对评估纤维瘤的性质有重要价值，不同年龄人群的乳腺超声表现有一定参考范围，可辅助判断纤维瘤的状态。
乳腺钼靶：对于年龄较大（一般建议35岁以上）且乳腺腺体较致密的人群有一定检查意义，能发现一些超声不易察觉的微小钙化等情况，但需考虑辐射等因素对不同人群的影响，比如孕妇等特殊人群不适合该项检查。
二、非手术治疗方式
1.定期随访观察：
对于较小且无明显症状的多发性乳腺纤维瘤，尤其是年龄较小的女性（如青春期女性），可选择定期随访观察。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察纤维瘤的大小、数量等变化情况。因为青春期女性乳腺处于发育阶段，部分纤维瘤可能会在发育过程中出现一些变化，定期随访能动态了解病情。
对于年龄较大但纤维瘤无明显增大、恶变倾向不高的人群，也可考虑定期随访，但要关注自身症状变化，如出现疼痛加剧、纤维瘤快速增大等情况需及时就医。
2.生活方式调整：
饮食方面：保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取。研究表明，不健康的饮食结构可能与乳腺疾病的发生发展有关，合理饮食有助于维持身体内分泌平衡，对乳腺纤维瘤的病情可能有一定的调节作用。不同年龄、性别人群在饮食调整上需结合自身特点，比如年轻女性可能更注重美观而对饮食中糖分等的控制需更严格。
作息方面：保证充足的睡眠，规律作息时间。良好的作息有助于调节内分泌，对于乳腺纤维瘤的病情控制有积极意义。不同年龄人群的作息需求不同，年轻人可能需要注意避免熬夜等不良作息习惯，而年龄较大人群也应保持规律的作息来维持身体机能稳定。
心理调节：保持良好的心态，避免长期焦虑、紧张等不良情绪。心理因素与内分泌密切相关，不良情绪可能影响内分泌水平进而对乳腺纤维瘤产生影响。不同性别在心理调节上可能有一定差异，女性相对更易受情绪影响，需注重自我心理调适，可通过适当的运动、社交等方式缓解压力。
三、手术治疗情况
1.手术指征：
当多发性乳腺纤维瘤较大（一般直径超过3cm），或短期内迅速增大，或怀疑有恶变可能时，需考虑手术治疗。例如，乳腺超声或其他检查发现纤维瘤内部回声不均匀、边界不清等可疑恶变表现时，应及时手术。不同年龄人群对于手术指征的把握需综合考虑，如年轻女性可能更关注手术对乳房外观的影响，在满足手术指征时需与患者充分沟通手术方式等问题。
对于有明显症状，如疼痛严重影响生活质量的多发性乳腺纤维瘤，也可考虑手术治疗。
2.手术方式选择：
微创旋切术：对于多发性较小的乳腺纤维瘤可选择微创旋切术，这种手术方式创伤小，恢复快，美容效果较好。适用于多个较小纤维瘤的情况，尤其适合对乳房外观要求较高的人群，包括不同年龄和性别的患者，但需注意术后的护理等问题。
传统手术：对于较大或位置较特殊的纤维瘤可能需要传统手术方式，传统手术能更彻底地切除病变组织，但术后会有一定的瘢痕。在选择手术方式时，医生会根据患者的具体病情、年龄、乳房外观等多方面因素综合考虑。
四、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性患多发性乳腺纤维瘤时，由于乳腺仍在发育，需密切观察纤维瘤变化。定期随访时要注意乳腺发育情况与纤维瘤的关系，生活方式调整上要注重营养均衡和规律作息，心理上要关注其因乳房变化可能产生的心理压力，及时给予心理疏导。
2.妊娠期女性：妊娠期女性发现多发性乳腺纤维瘤时，由于孕期体内激素变化可能导致纤维瘤增大，需密切监测。一般不建议在妊娠期进行手术，可在产后根据纤维瘤情况再决定后续处理，要注意避免因孕期激素变化对纤维瘤产生不良影响，同时关注自身身体状况和纤维瘤的变化趋势。
3.哺乳期女性：哺乳期女性患有多发性乳腺纤维瘤时，要注意哺乳对纤维瘤的影响，同时要保证自身乳房健康。如果纤维瘤出现异常变化需及时就医，在哺乳过程中要注意乳房卫生等问题，避免因哺乳相关因素导致纤维瘤病情加重或出现其他并发症。
张超副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 乳腺外科
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