2025-08-011.1万
慢性肾盂肾炎有多样症状表现，全身有间歇性低热、乏力、食欲不振等，泌尿系统有尿路刺激征、尿液异常、腰痛等；实验室检查尿常规可见白细胞计数增多、尿蛋白定量轻度升高、可培养出致病菌，肾功能早期可无异常，随病情进展肾小球滤过率下降，肾小管功能检查异常；影像学检查超声可见肾脏体积缩小、皮质回声增强等，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形等。
一、症状表现
1.全身表现：
慢性肾盂肾炎患者全身症状相对多样且不典型，可表现为间歇性低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，部分患者也可无明显发热表现。这是因为肾脏的慢性炎症处于持续状态，机体的免疫反应等因素导致体温调节中枢功能紊乱所致。对于儿童患者，可能会出现生长发育迟缓等情况，这与慢性炎症长期影响机体代谢、营养吸收等有关；而老年患者则可能因全身机能衰退，全身症状更不典型，容易被忽视。
还可有乏力、食欲不振等表现，这是由于肾脏功能受损后，机体代谢废物排泄障碍，营养物质利用异常，导致全身代谢紊乱，患者整体状态不佳。
2.泌尿系统表现：
尿路刺激征：部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但相较于急性肾盂肾炎，症状通常较轻。尿频表现为排尿次数明显增多，白天可能每小时排尿数次，夜间也可出现夜尿增多；尿急是指有尿意时迫不及待需要排尿；尿痛则是排尿时尿道或耻骨上区疼痛。这是因为慢性肾盂肾炎导致泌尿系统黏膜长期处于炎症状态，敏感性增高，从而出现这些刺激症状。对于女性患者，由于尿道短而直，更容易受到细菌等病原体的侵袭，慢性肾盂肾炎时尿路刺激征相对更易出现；而男性患者若存在前列腺增生等情况，可能会加重尿路刺激症状。
尿液异常：可出现蛋白尿，一般为少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1g以下；镜下血尿，尿沉渣中红细胞数量增多，可见红细胞管型等；尿液浑浊，这是由于尿液中存在炎症细胞、细菌等成分，使尿液外观发生改变。尿液异常是因为肾脏的滤过和重吸收功能受到慢性炎症影响，导致蛋白质等物质漏出以及红细胞等成分进入尿液。儿童患者尿液异常可能会影响其生长发育过程中的内环境稳定，老年患者则可能因基础疾病较多，尿液异常与其他疾病相互影响，加重病情。
腰痛：患者可出现腰部隐痛或酸痛，多为双侧腰部，也可单侧。这是因为肾脏炎症刺激肾包膜及周围组织，引起腰部疼痛。不同年龄患者腰痛表现可能有所不同，儿童可能表述不清，多表现为哭闹、拒抱等；老年患者可能因同时合并腰椎疾病等，腰痛症状容易被混淆。
二、实验室检查表现
1.尿常规：
白细胞计数增多，尿沉渣中白细胞数量可超过5个/高倍视野，若有白细胞管型则更具诊断意义，因为白细胞管型提示炎症位于肾实质。这是由于肾脏实质内的炎症导致白细胞渗出并进入尿液。对于糖尿病患者合并慢性肾盂肾炎时，尿常规中白细胞异常可能更难控制，因为糖尿病患者自身免疫力相对较低，容易反复感染。
尿蛋白定量轻度升高，一般为少量蛋白尿。
尿细菌学检查，部分患者可培养出致病菌，如大肠杆菌等，这对于明确感染病原体有重要意义。但需要注意留取标本的正确性，避免污染影响结果。
2.肾功能检查：
早期慢性肾盂肾炎肾功能可无明显异常，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐、尿素氮可逐渐升高。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，当肾小球滤过功能受损时，血肌酐水平升高；尿素氮也会因排泄障碍而升高。对于老年患者，本身肾功能就有一定程度的生理性减退，慢性肾盂肾炎导致的肾功能损害可能更容易被忽视，需要更密切监测肾功能变化。儿童患者若慢性肾盂肾炎影响肾功能，可能会影响其生长发育过程中的肾脏正常发育，需要早期发现并干预。
肾小管功能检查可出现异常，如尿浓缩功能减退，尿渗透压降低；肾小管重吸收功能障碍，可出现氨基酸尿、磷酸盐尿等。这是因为慢性肾盂肾炎主要累及肾小管间质，导致肾小管功能受损。
三、影像学检查表现
1.超声检查：
可见肾脏体积缩小，双侧肾脏大小可不对称，患侧肾脏体积缩小更明显。这是由于慢性炎症导致肾脏间质纤维化，肾脏结构破坏，体积逐渐缩小。对于儿童患者，超声检查可观察肾脏发育情况，若慢性肾盂肾炎影响肾脏发育，可能会发现肾脏形态、大小异常；老年患者肾脏本身有一定程度的萎缩，慢性肾盂肾炎导致的肾脏体积缩小可能与生理性萎缩相混淆，需要结合其他检查综合判断。
肾脏皮质回声增强，结构紊乱，可出现肾盂肾盏变形等表现。这是因为肾脏实质内的炎症、纤维化等改变在超声下表现为回声异常和结构紊乱。
2.静脉肾盂造影：
可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，晚期可出现双肾大小不等。这些表现是慢性肾盂肾炎导致肾脏瘢痕形成、结构重塑的影像学特征。对于糖尿病合并慢性肾盂肾炎患者，静脉肾盂造影可能会更清晰显示肾脏结构的异常，因为糖尿病患者的微血管病变等可能会加重肾脏的损伤。儿童患者进行静脉肾盂造影时需要注意辐射剂量等问题，要谨慎操作。
李声宏副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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