2025-08-011.7万
尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的综合性病症，由各种慢性肾脏疾病致大部分功能丧失，使代谢废物蓄积、水等平衡紊乱引发全身症状，其早期有消化系统（食欲减退、恶心呕吐）、心血管系统（高血压、心悸胸闷）、血液系统（贫血、出血倾向）、神经系统（乏力头晕、注意力不集中）、水等平衡紊乱相关（水肿、电解质紊乱相关表现、酸碱平衡紊乱）等症状，不同人群症状有差异，有慢性肾脏疾病高危因素者应定期检查以便早期干预。
一、什么是尿毒症
尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的综合性病症。肾脏是人体重要的排泄器官，它能过滤血液，排出代谢废物和多余水分，并调节体内电解质和酸碱平衡等。当各种慢性肾脏疾病不断进展，导致肾脏的大部分功能丧失时，身体内的代谢废物就无法正常排出，毒素逐渐蓄积，同时水、电解质和酸碱平衡紊乱，就会引发一系列全身症状，此时就进入了尿毒症阶段。引起慢性肾脏病进展到尿毒症的常见病因有原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等。
二、尿毒症的早期症状
1.消化系统症状
食欲减退：由于体内毒素蓄积影响胃肠道功能，患者早期可能出现食欲下降，对食物缺乏兴趣。例如，原本喜欢吃饭的人，突然觉得吃饭没味道，食量明显减少。这是因为毒素堆积干扰了胃肠道的正常消化和吸收功能，导致消化酶的活性受到影响，胃肠蠕动减慢等。
恶心、呕吐：随着病情发展，可能会出现恶心，严重时会呕吐。毒素在体内积聚会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道功能紊乱，导致恶心、呕吐症状。不同患者的严重程度可能不同，一些患者可能只是偶尔恶心，而病情较重者可能频繁呕吐。
2.心血管系统症状
高血压：肾脏受损后，会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，导致水钠潴留和血管收缩，从而引起高血压。部分患者早期可能仅表现为轻度血压升高，如收缩压在140-160mmHg左右，舒张压在90-100mmHg左右，但也有患者血压升高较明显。而且这种高血压往往比较难控制，常规的降压药物可能效果不佳，因为肾脏功能受损影响了药物代谢和血压调节机制。
心悸、胸闷：由于毒素蓄积和水电解质紊乱等因素影响心脏功能，患者可能出现心悸、胸闷等症状。毒素会干扰心肌细胞的正常代谢和电生理活动，水电解质紊乱如高钾血症等会影响心脏的节律和收缩功能，导致患者感觉心跳异常、胸部不适。
3.血液系统症状
贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少是导致贫血的主要原因。患者会出现面色苍白、乏力等症状。因为促红细胞生成素减少，骨髓造血受到抑制，红细胞生成不足，从而引起贫血。轻度贫血时，患者可能只是感觉容易疲劳，活动后乏力加重；随着贫血加重，乏力、面色苍白等症状会更明显。
出血倾向：部分患者可能出现鼻出血、牙龈出血等出血倾向。这是因为肾功能衰竭导致血小板功能异常，凝血因子代谢紊乱等，使得凝血功能受到影响，容易出现出血情况。
4.神经系统症状
乏力、头晕：由于毒素蓄积影响神经系统功能，患者会感到乏力、头晕。毒素在体内堆积干扰了神经细胞的正常代谢和传导，导致神经功能紊乱，患者会出现全身疲倦、没有力气，以及头部昏沉、头晕等症状。
注意力不集中：早期可能表现为注意力难以集中，工作或学习效率下降。这是因为神经系统受到毒素影响，神经传导和信息处理功能受到干扰，导致患者在集中注意力方面出现困难。
5.水、电解质和酸碱平衡紊乱相关症状
水肿：肾脏排水功能减退，早期可能出现眼睑、颜面水肿，尤其是早晨起床时明显，随着病情进展可发展为全身水肿。因为肾脏不能正常排出多余水分，水分在体内潴留，先从组织疏松的部位开始积聚，如眼睑等。
电解质紊乱相关表现：
高钾血症：可出现四肢麻木、肌肉无力、心律失常等。钾离子是细胞内重要的电解质，肾脏排钾减少时，血钾升高，影响神经肌肉和心脏的正常功能。当血钾轻度升高时，可能只是感觉四肢稍有麻木；血钾明显升高时，会出现肌肉无力，严重时可导致心脏传导阻滞等心律失常。
低钙血症、高磷血症：可引起皮肤瘙痒、骨痛等。钙磷代谢紊乱时，低钙会导致神经肌肉兴奋性增高，出现皮肤瘙痒等；高磷会与钙结合，使得血钙进一步降低，同时刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨代谢异常，出现骨痛等症状。
酸碱平衡紊乱：可出现呼吸深快等代谢性酸中毒表现。肾脏调节酸碱平衡的功能受损，体内酸性物质积聚，机体通过呼吸加深加快来排出二氧化碳，以纠正酸中毒，所以患者可能出现呼吸深快的症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，尿毒症早期症状可能会有一定差异。例如，老年患者可能基础疾病较多，其症状可能被其他基础疾病掩盖；糖尿病肾病导致的尿毒症患者可能在出现上述症状前已有较长时间的糖尿病病史；长期高血压的患者出现尿毒症时，高血压相关症状可能会更突出等。对于有慢性肾脏疾病高危因素的人群，如患有糖尿病、高血压、肾小球肾炎等疾病的患者，应定期进行肾功能等相关检查，以便早期发现尿毒症的迹象，及时进行干预治疗。
王玉梅主任医师
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