2025-08-011.9万
脑动脉瘤手术后的监测与护理涵盖多方面内容，术后需密切监测生命体征、意识状态，做好伤口和引流管护理；饮食上早期先给流食或半流食，之后过渡到正常饮食，保证营养均衡并合理饮水；活动方面要在医生指导下尽早活动且保证充足休息；需预防和处理脑血管痉挛、癫痫发作、感染等并发症；要给予患者心理支持和情绪调节；存在肢体或语言功能障碍的患者要进行康复训练；最后要按医生建议定期复查，包括特定时间节点和相关检查项目，不同患者复查方案有差异。
一、术后监测与护理
1.生命体征监测：术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。体温异常可能提示感染等并发症；血压过高易导致手术部位出血，过低则可能影响脑灌注。对于年龄较大或有心血管病史的患者，血压的波动可能更为明显，需更严格地控制在合适范围。
2.意识状态观察：留意患者的意识是否清晰、有无嗜睡、昏迷等情况。意识状态的改变可能是颅内出血、脑水肿等严重并发症的早期表现。儿童患者可能无法准确表达自身感受，家长和医护人员要更加细心观察其精神状态和行为变化。
3.伤口护理：保持手术伤口清洁干燥，避免沾水和外力碰撞。观察伤口有无渗血、渗液等情况，若发现伤口有红肿、疼痛加剧或异常分泌物，应及时告知医生。对于肥胖患者，伤口愈合可能相对较慢，更要加强护理。
4.引流管护理：如果术后留置了引流管，要确保引流管通畅，避免扭曲、受压。注意观察引流液的颜色、量和性质，若引流液出现异常变化，如颜色鲜红、量突然增多等，可能提示有出血等问题。
二、饮食与营养
1.早期饮食：术后早期患者胃肠功能可能尚未完全恢复，可先给予流食或半流食，如米汤、粥等。待胃肠功能逐渐恢复后，再过渡到正常饮食。对于老年患者或有糖尿病史的患者，饮食要注意控制糖分和盐分的摄入。
2.营养均衡：保证饮食中含有足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进身体恢复。可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。儿童患者正处于生长发育阶段，更要注重营养的补充，但要注意避免过度喂养。
3.饮水：鼓励患者适量饮水，以促进新陈代谢和废物排出。但对于有心肾功能不全的患者，要根据病情控制饮水量。
三、活动与休息
1.早期活动：术后在医生的指导下尽早开始活动，有助于促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。早期可先在床上进行翻身、四肢活动等，逐渐过渡到坐起、床边站立和行走。年龄较大、身体虚弱或有肢体功能障碍的患者，活动时需要有人陪伴，防止跌倒。
2.休息充足：保证患者有充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。营造安静、舒适的休息环境，有助于患者恢复体力。儿童患者需要更多的睡眠时间，家长要为其创造良好的睡眠条件。
四、并发症预防与处理
1.脑血管痉挛：脑血管痉挛是脑动脉瘤手术后常见的并发症之一，可导致脑缺血。患者可能出现头痛、头晕、肢体无力等症状。医生会根据病情使用药物来预防和治疗脑血管痉挛。对于有高血压病史的患者，更要密切关注血压变化，积极控制血压，以降低脑血管痉挛的发生风险。
2.癫痫发作：部分患者术后可能会出现癫痫发作。应遵医嘱按时服用抗癫痫药物，避免诱发因素，如情绪激动、劳累等。儿童患者癫痫发作的症状可能不典型，家长要注意观察其有无异常的肢体抽动、意识丧失等情况。
3.感染：术后患者身体抵抗力下降，容易发生感染，如肺部感染、泌尿系统感染等。要加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，以预防肺部感染。对于留置导尿管的患者，要做好会阴部护理，预防泌尿系统感染。
五、心理护理
1.心理支持：脑动脉瘤手术对患者来说是一种较大的心理应激，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪。家属和医护人员要给予患者足够的心理支持，鼓励患者表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。儿童患者可能会对医院环境和治疗产生恐惧，家长要多陪伴、安慰孩子。
2.情绪调节：引导患者保持乐观、积极的心态，避免情绪波动过大。可通过听音乐、阅读等方式缓解压力。对于有精神病史的患者，更要关注其情绪变化，必要时请心理医生进行干预。
六、康复训练
1.肢体功能训练：如果患者术后存在肢体功能障碍，应在医生的指导下尽早开始康复训练。训练要循序渐进，从简单的被动运动逐渐过渡到主动运动。年龄较大或体质较弱的患者，康复训练的进度可能会相对较慢，需要耐心坚持。
2.语言功能训练：对于有语言障碍的患者，要进行语言功能训练，如发音练习、口语表达训练等。训练过程中要给予患者足够的时间和鼓励，帮助其逐步恢复语言能力。儿童患者的语言恢复能力相对较强，家长要积极配合医生进行训练。
七、定期复查
1.复查时间：术后要按照医生的建议定期进行复查，一般术后1个月、3个月、6个月等时间节点需要复查。通过复查可以及时发现潜在的问题，如动脉瘤复发、脑血管狭窄等。
2.复查项目：复查项目通常包括头颅CT、脑血管造影等检查。不同年龄和病情的患者，复查项目可能会有所不同。医生会根据患者的具体情况制定个性化的复查方案。
徐斌主任医师
复旦大学附属华山医院 神经外科
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