2025-08-014514
原发性肾脏疾病中肾小球肾炎（如IgA肾病）、肾病综合征若未有效控制会发展为尿毒症；继发性肾脏疾病里糖尿病肾病因高血糖代谢紊乱、高血压肾损害因长期高血压致肾小动脉硬化会进展至尿毒症；遗传性肾脏疾病中多囊肾（常染色体显性多囊肾成年后、常染色体隐性多囊肾儿童期）会破坏肾组织致肾功能减退成尿毒症；其他因素里药物肾损伤（使用不当或长期大剂量致肾损伤）、尿路梗阻（尿液潴留致肾积水压迫肾实质）也可引发尿毒症。
一、原发性肾脏疾病
1.肾小球肾炎：
多种类型的肾小球肾炎若未能得到有效控制，病情持续进展可能发展为尿毒症。例如，IgA肾病是常见的原发性肾小球肾炎，在我国较为多见。研究表明，约有一定比例的IgA肾病患者会逐渐进展至慢性肾衰竭最终发展为尿毒症，其发病机制与免疫复合物在肾小球系膜区沉积等多种免疫因素相关，免疫反应持续损伤肾小球结构和功能，随着时间推移，肾小球滤过功能不断下降。对于儿童患者，IgA肾病也可能是导致尿毒症的原因之一，儿童期发病的IgA肾病在病情迁延不愈时，会影响肾脏正常的滤过和重吸收等功能，进而向尿毒症方向发展。
2.肾病综合征：
原发性肾病综合征患者如果频繁复发或者对治疗反应不佳，病情逐渐进展可导致肾功能减退最终发展为尿毒症。其病理生理基础是肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等一系列表现持续存在，长期的肾脏损伤会使肾脏结构和功能逐步恶化。在不同年龄段人群中都可能发生，对于成年患者，长期的肾病综合征状态会不断损耗肾脏功能；对于儿童患者，肾病综合征如果是由微小病变型等病理类型引起，在部分儿童中也可能出现病情难以控制，进而进展到尿毒症的情况，儿童期肾脏处于生长发育阶段，肾脏受到的损伤可能对其未来肾功能影响更为深远。
二、继发性肾脏疾病
1.糖尿病肾病：
糖尿病患者如果血糖控制不佳，病程较长时容易并发糖尿病肾病。糖尿病肾病的发生与高血糖引起的一系列代谢紊乱有关，包括糖基化终产物形成、多元醇通路激活等。高血糖会损伤肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等病理改变，逐渐影响肾小球滤过功能。随着病情进展，从早期的微量白蛋白尿逐渐发展到大量蛋白尿、肾功能减退，最终进展为尿毒症。在老年糖尿病患者中更为常见，因为老年患者往往血糖控制相对更难达标，且合并其他基础疾病的概率较高，进一步加重肾脏损伤。对于女性糖尿病患者，在妊娠等特殊生理时期如果血糖控制不佳，也可能增加糖尿病肾病发生风险，从而增加发展为尿毒症的可能性。
2.高血压肾损害：
长期高血压会导致肾脏小动脉硬化，影响肾脏的血液供应，进而损伤肾脏结构和功能。高血压使得肾小球内囊压力增高，肾小球纤维化、硬化，肾小管-间质也会受到损伤。随着血压长期得不到有效控制，肾功能逐渐下降，最终发展为尿毒症。在中老年人群中较为常见，男性和女性发病率无明显显著差异，但老年患者由于血管弹性差等因素，血压更难控制。有高血压病史且血压控制不理想的人群，肾脏长期处于高压力状态，更容易发生高血压肾损害并进展至尿毒症。
三、遗传性肾脏疾病
1.多囊肾：
多囊肾是一种遗传性疾病，分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾，其中常染色体显性多囊肾较为常见。患者肾脏内会出现多个囊肿，随着囊肿不断增大，会压迫肾脏实质，破坏肾组织，导致肾脏功能逐渐减退。常染色体显性多囊肾多在成年后发病，病情逐渐进展，一般在40-60岁左右开始出现肾功能减退相关表现，最终发展为尿毒症。对于儿童型的常染色体隐性多囊肾，病情进展往往更为迅速，在儿童期就可能出现严重的肾脏功能障碍，因为该型多囊肾是在胎儿期就开始发生囊肿病变，严重影响肾脏的正常发育和功能。
四、其他因素
1.药物肾损伤：
某些药物如果使用不当可能会引起肾损伤，长期或大剂量使用某些肾毒性药物可导致肾功能逐渐下降最终发展为尿毒症。例如，非甾体类抗炎药，长期服用可能会引起肾髓质乳头坏死、间质性肾炎等，影响肾脏功能。在有基础肾脏疾病的人群中，使用肾毒性药物更容易加重肾脏损伤。对于老年人，由于肾脏功能本身有所减退，对药物的代谢和排泄能力下降，使用肾毒性药物时发生肾损伤的风险更高。女性在妊娠期等特殊时期，如果不合理使用药物，也可能对肾脏造成损伤，因为妊娠期肾脏负担加重，对药物的敏感性可能改变，增加肾损伤风险进而发展为尿毒症的可能性。
2.尿路梗阻：
尿路结石、前列腺增生等原因可引起尿路梗阻，长期尿路梗阻会导致尿液潴留，引起肾积水，进而压迫肾实质，影响肾脏功能。梗阻以上的尿液积聚会使肾盂内压力增高，阻碍肾小球滤过，同时肾实质因受压而萎缩、纤维化，最终导致肾功能衰竭发展为尿毒症。任何年龄段都可能发生尿路梗阻，但在老年男性中，前列腺增生引起的尿路梗阻较为常见。儿童如果存在先天性尿路畸形等情况也可能导致尿路梗阻，进而影响肾脏功能，如果不及时处理，会逐渐发展为尿毒症，儿童期尿路梗阻对肾脏发育和功能的影响更为严重，因为儿童肾脏还在不断发育中，梗阻造成的损伤可能更具破坏性。
王玉梅主任医师
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