2025-08-011.1万
尿毒症会引发多种系统并发症，心血管系统有高血压及心力衰竭，呼吸系统有尿毒症肺炎和胸腔积液，血液系统有贫血和出血倾向，消化系统有食欲不振、恶心呕吐及消化道出血，骨骼系统有肾性骨病，神经系统有尿毒症脑病，免疫系统易发生各种感染，不同年龄、性别、生活方式等因素会影响各并发症的表现及严重程度，需综合管理和监测。
一、心血管系统并发症
1.高血压：尿毒症患者常出现高血压，这与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。水钠潴留使血容量增加，进而导致血压升高；肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少，如前列腺素等，也参与了高血压的形成。高血压会加重心脏负担，增加左心室肥厚、心力衰竭等风险。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，高血压的控制对于延缓心血管并发症的进展至关重要。例如，年轻患者可能因高血压引发更严重的靶器官损害，而老年患者本身心血管系统功能相对较弱，高血压的影响更为显著。有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的患者，高血压的控制难度更大，需要综合管理。
2.心力衰竭：是尿毒症常见的严重心血管并发症。由于水钠潴留导致容量负荷过重，以及贫血、高血压等因素加重心脏负担，容易引发心力衰竭。患者可出现呼吸困难、水肿、乏力等症状。在儿童尿毒症患者中，心力衰竭的表现可能不典型，需要密切观察其呼吸、心率、水肿等情况。对于有基础心脏疾病病史的患者，尿毒症状态下更容易诱发心力衰竭，应加强监测和预防。
二、呼吸系统并发症
1.尿毒症肺炎：可表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。其发病机制与尿毒症毒素潴留、免疫功能紊乱等有关。毒素潴留影响肺部的正常功能，免疫功能异常导致肺部容易受到感染等损伤。不同年龄的患者，尿毒症肺炎的表现可能有所差异。儿童患者可能因表达能力有限，呼吸困难等症状更易被忽视，需通过密切观察呼吸频率、肺部体征等早期发现。
2.胸腔积液：尿毒症患者由于体内毒素积聚、低蛋白血症等原因可出现胸腔积液。低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，导致液体渗出至胸腔。患者可出现胸闷、气短等症状，积液量较多时会明显影响呼吸功能。对于有长期尿毒症病史且营养状况较差的患者，更容易出现胸腔积液，需要关注其蛋白水平等指标，并采取相应措施减少积液形成。
三、血液系统并发症
1.贫血：是尿毒症常见的并发症之一。主要由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，以及尿毒症毒素抑制骨髓造血等原因导致。患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。不同年龄段的患者贫血表现有所不同，儿童患者可能影响生长发育，老年患者则会加重其基础疾病的症状。对于女性患者，月经等因素可能加重贫血程度，需要综合评估和处理。
2.出血倾向：尿毒症患者由于血小板功能异常、凝血因子减少等原因可出现出血倾向，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。血小板功能异常是导致出血的重要原因之一，凝血因子减少则影响血液的凝固过程。有出血倾向的患者在日常生活中需要特别注意避免受伤，对于有严重出血情况的患者，需要及时采取止血等相应措施。
四、消化系统并发症
1.食欲不振、恶心呕吐：这是尿毒症常见的消化系统症状，与尿毒症毒素刺激胃肠道黏膜、胃肠动力紊乱等有关。毒素潴留影响胃肠道的正常消化和吸收功能，导致患者食欲下降，进而出现恶心、呕吐等症状。不同生活方式的患者，如长期饮食不规律的患者，消化系统并发症可能更为明显。对于老年患者，消化系统功能本身较弱，食欲不振等症状可能会影响其营养状况，需要加强营养支持。
2.消化道出血：严重的尿毒症患者可能出现消化道出血，与胃黏膜糜烂、凝血功能障碍等因素有关。胃黏膜在尿毒症毒素的作用下容易发生糜烂，凝血功能障碍则使出血后不易止住。有消化道溃疡病史的患者在尿毒症状态下更容易发生消化道出血，需要密切监测患者的大便颜色等情况，早期发现出血迹象并及时处理。
五、骨骼系统并发症
1.肾性骨病：包括高转化性骨病、低转化性骨病等。主要由于钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等原因引起。钙磷代谢紊乱导致血钙降低、血磷升高，刺激甲状旁腺激素分泌增加，进而引起骨骼病变；维生素D缺乏影响钙的吸收和利用。不同年龄的患者肾性骨病的表现有所不同，儿童患者可能影响骨骼生长发育，导致身材矮小、骨骼畸形等；老年患者则可能出现骨质疏松、骨折等风险增加。
六、神经系统并发症
1.尿毒症脑病：表现为头痛、头晕、记忆力减退、意识障碍等。与尿毒症毒素潴留影响神经系统功能有关。毒素在体内积聚干扰神经细胞的正常代谢和功能。对于有长期尿毒症病史且毒素控制不佳的患者，更容易出现尿毒症脑病。不同性别和年龄的患者，神经系统并发症的表现和严重程度可能存在差异，需要根据具体情况进行评估和治疗。
七、免疫系统并发症
尿毒症患者由于免疫功能低下，容易发生各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染等。这是因为尿毒症状态下，患者的淋巴细胞功能受损、中性粒细胞等免疫细胞的功能异常，导致机体抵抗力下降。不同生活方式的患者，如缺乏运动、卫生习惯差的患者，更容易发生感染。对于老年患者和儿童患者，由于其免疫系统相对较弱，感染的风险更高，需要加强防护和监测。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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