2025-08-011.1万
尿毒症五期是慢性肾脏病终末期，肾小球滤过率低于15ml/（min·1.73m2），有消化系统、心血管等多系统临床表现，检查有肾小球滤过率等相关指标异常，治疗包括肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾脏移植）和对症支持治疗（纠正电解质等及营养支持），儿童和老年患者有不同注意事项。
尿毒症五期是慢性肾脏病终末期，肾小球滤过率低于15ml/（min·1.73m2），有消化系统、心血管等多系统临床表现，检查有肾小球滤过率等相关指标异常，治疗包括肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾脏移植）和对症支持治疗（纠正电解质等及营养支持），儿童和老年患者有不同注意事项
一、尿毒症五期的定义
尿毒症五期即慢性肾脏病5期，是慢性肾脏病的终末期。根据美国肾脏病基金会制定的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）分期标准，慢性肾脏病5期的肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/（min·1.73m2），此时肾脏已经严重受损，无法正常发挥排泄代谢废物、调节水盐平衡和内分泌等功能，患者体内会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及各种毒素潴留的情况。
二、临床表现
1.消化系统：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为体内毒素蓄积影响了胃肠道的正常功能，毒素会刺激胃肠道黏膜，导致消化吸收障碍。
2.心血管系统：可能出现高血压、心力衰竭等情况。由于水钠潴留以及毒素影响，患者血压容易升高，而长期高血压和毒素蓄积又会加重心脏负担，引发心力衰竭，表现为心悸、气短、不能平卧等。
3.血液系统：会有贫血表现，因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，患者出现面色苍白、乏力等症状；还可能有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常有关。
4.呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等情况，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，这是由于毒素潴留引起肺部炎症反应。
5.神经系统：患者会有头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木等症状，毒素在体内蓄积影响神经系统的正常功能。
三、检查指标
1.肾小球滤过率：如前所述，eGFR低于15ml/（min·1.73m2）是重要指标，通过血液中的肌酐、尿素氮等物质结合公式计算得出，反映肾脏排泄代谢废物的能力。
2.电解质：常出现高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等。例如高钾血症可导致心律失常，严重时危及生命；低钙血症会引起抽搐等。
3.血常规：可见血红蛋白降低，提示贫血。
4.肾功能相关指标：血肌酐、尿素氮显著升高，血肌酐是肌肉代谢产生的产物，主要通过肾脏排泄，当肾脏功能严重受损时，血肌酐明显升高；尿素氮也是蛋白质代谢的产物，其水平升高同样反映肾脏排泄功能下降。
四、治疗方式
1.肾脏替代治疗
血液透析：利用半透膜原理，将患者血液引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换，清除体内代谢废物和多余水分，每周一般需要进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。对于年龄较小的儿童患者，由于其血管条件等特殊情况，需要更加精细地操作和护理，要选择合适的血管通路，如中心静脉置管等，但需谨慎评估并发症风险。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的腹膜与透析液进行物质交换来清除毒素和水分。患者可以在家中进行操作，需要注意严格的无菌操作，防止腹膜炎等并发症的发生。对于儿童患者，要考虑其腹部的生理特点和配合程度，家长需要在医护人员指导下认真学习操作流程。
肾脏移植：将健康的肾脏移植到患者体内，是最理想的治疗方式，但需要有合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制药物，以防止移植肾排斥反应。对于儿童患者，供体的匹配以及术后免疫抑制药物的使用对生长发育等方面的影响需要密切关注。
2.对症支持治疗
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者具体的电解质和酸碱情况，补充相应的电解质溶液或进行酸碱调节治疗。例如对于高钾血症，可使用葡萄糖酸钙、胰岛素加葡萄糖等药物暂时降低血钾水平，但根本还是需要依赖肾脏替代治疗来纠正。
营养支持：给予优质低蛋白饮食，同时补充足够的热量，以减少体内蛋白质的分解，维持患者的营养状况。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入以满足生长发育的需求，需要根据其年龄、体重等计算合适的蛋白质和热量摄入量。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，尿毒症五期的治疗需要更加谨慎。在肾脏替代治疗方面，如腹膜透析，要选择合适的透析管型号，密切观察对腹腔发育等的影响；肾脏移植时要考虑供体与儿童受体的匹配性以及术后免疫抑制药物对儿童生长激素、免疫系统发育等的影响。在营养支持方面，要确保营养摄入既能满足代谢需求又不加重肾脏负担，需要儿科营养师的专业指导。
2.老年患者：老年尿毒症五期患者常合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时，肾脏替代治疗方式的选择需要综合考虑患者的心肺功能等情况。例如血液透析时要注意血流速度的调整，防止引起心血管不稳定；腹膜透析要注意腹膜炎等并发症对老年人全身状况的影响更大，需要加强预防和护理。在药物使用方面，要更加谨慎，避免使用对肾脏有进一步损害的药物，同时要关注药物在老年人体内的代谢特点。
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